条文16

16、太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

第十六条说的还是被错治。其后条文举了个例子：病人脉浮紧，发热（发烧），但是不出汗，这种情况下不能用桂枝汤，得用麻黄汤，但是用了桂枝汤，用错了，错治之后怎么办没说。所以这一条也是在论道理：错治了怎么办？错了之后变成什么证，根据那个证来治。就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这句话非常重要，是精髓中的精髓。

病人经过发汗、吐法、下法、温针，还没好。治表的方法：发汗不行、吐法也不行、下法也没效果，意思就是错治了。句末“常须识此，勿令误也。”这句话就说明一件事，弄错的案例太多了。不但咱们这个时代是这样，医圣的时代估计也有不少庸医。

那么具体如何“观其脉证，知犯何逆，随证治之”呢？下面条文逐步展开深入。

伤寒论中条文起始经常能看到什么病几日，或者伤寒几日，这到底是何用意呢？比如这条“太阳病三日”，明确告诉咱们是太阳病，“三日”：一日太阳、二日阳明，三日少阳，言外之意就是告诉咱们，如果往里传，该到少阳了。往里传则病变，不传病则不变。六经条文中除了厥阴病篇，其他都有这种什么什么病。比如太阳篇能见到太阳病多少日，一直到少阴篇能看到少阴病多少日。唯独厥阴篇见不到厥阴病或者厥阴病多少日。因为厥阴是阴阳交接的功能，要恢复阴阳交接的功能，需要恢复其他五经的功能，就是通过其他五经来治厥阴。

另外在很多条文中，以伤寒二字开头，没有告诉我们是哪一经的病。伤寒二字是泛称，不是仅指受寒而已。既然没有告诉咱们是哪一经的病，那就没法数七的周期（阳数七，阴数六，以前讲过）。邪气入侵是从表至里，从外到内，一日太阳、二日阳明、三日少阳，七日再回到太阳。这个时候全身的正气都已经动员起来抗邪了，所以病当自解，如果没有解，就是自身的正气不足或者邪气太盛。一句话：告诉咱们是哪一经的病，那就可以数正气抗邪发展到哪一经。

如果只冠以伤寒二字，那就没法推算正气抗邪的周期。但是仍然可以算阴数六的周期。因为阴数六是正气增长恢复的周期，但是正气恢复的时间，算不精确，因为不知道人体是以哪一天作为循环周期的。所以见到伤寒二三日，其言外之意就是正气还没有一个完整的周期得以恢复。

如伤寒四五日，意思就是正气快能恢复一个周期了。

再比如伤寒十余日，伤寒十二、三日，这已经两个周期了，言外之意就是人体的正气经过两个周期的恢复，仍然没法把这个病自己治好。

还有伤寒八九日，意思就是正气恢复了一个半周期，但是仍然不能自愈。

显然，伤寒二三日说明刚得病。伤寒四五日说明正气还没有一个周期的恢复，伤寒八九日，伤寒已经经过一个半周期的恢复，但是仍然不能自愈。

这种文字开头或是在告诉咱们这个病是新病还是久病；或是在说这个病的轻重深浅；有很多没说这个病几天的，就不用算日子。实际临床辩证的时候，不用算日子，只需要知道人体祛邪七日规律和正气恢复六日规律就可以。比如治久虚病，经常会遇见这个方子吃到第几天的时候，突然大为好转。还有那些正气虚邪气盛，邪气会在第七日规律下明显减退，这也是经常看见的。但是不能当死理，千万不要以为祛邪必须要七天，正复必须六天，千万不要这种线性思维。就像桂枝汤能用来治太阳风寒，但是桂枝汤绝不是只能治太阳风寒。

学习中医需要一个洗脑的过程，洗的就是这个线性思维，一就是一，二就是二。线性思维是科学的思维方式，但是用这种思维方式研究中医、学习传统文化就很麻烦。比如之前提过小便黄，可能是热造成的，但不是小便黄就全都是热证。比如虚寒证：渴感差，喝水少，自然小便就是黄的，这里小便黄是因为喝水少，喝水少是因为虚寒或者寒湿，所以在读医书的时候，应该避免线性思维。

之前咱们提过一个概念，症状或症象与病机的对应，有的症象是高相关性的，有些是低相关性的。中医难学就难学在绝大多数症象都是低相关性的，于是那些高相关性的症状就是咱们学习的重点。伤寒学说称之为六经主证，咱们称之为规律性症状。藏腑学说，各藏腑也有其高相关性的症状，或者是症象，脉象、舌象、面象、手象都算在象里。

比如右手寸脉（肺脉）跟人体的气有着极高的相关性；左手寸脉（心脉）跟人体的血有极高的相关性。左关脉（肝脉）跟人体的气机输布、调达、升发有极高的相关性。两尺脉跟收藏功能有极高的相关性。所谓收藏的功能就是老本，术语称之为根。

再比如舌象的高相关性症状，舌质红跟热有高相关性，当然这个热有可能是虚热，并不是真正需要去清掉的热。实热是需要清掉的热，但是虚热往往不能用清热法。只要产生热了就会出现舌质红，但是看见舌质红却不一定用清热药。

再比如，舌质肥厚跟体内的瘀滞有着极高的相关性，几乎是绝对的。而舌质的暗紫色跟淤血有极高的相关性。舌质颜色淡，少血色，跟虚证有极高的相关性，当然无论是气虚还是血虚，都有可能色淡。气虚还是血虚还需要进一步分析，气虚容易出现气短、乏力、怕冷。血虚容易出现汗少、皮肤干、大便干。津血虚造成皮肤干、大便干，一定是亏虚的太久，或者说亏虚的比较严重。热症也会出现大便干、皮肤干；痰湿阻滞津液也会造成大便干、皮肤干。于是乎便干、肤干跟血虚的对应性就不是高对应性，更不能把他当做绝对的对应性。低对应性的症状，就不能奉从那句“但见一证便是，不必悉具”，而是要多象合参。