踇外翻畸形

一、什么是踇外翻

踇趾向外偏斜，偏离正常角度的一种畸形。通常认为，踇外翻角大于15°（坎贝尔认为上限为20°），即可诊断。

踇外翻角（HVA）

二、踇外翻的病理生理改变

1.踇外翻并非只有单一踇趾的畸形，而是常伴有其余足趾的畸形和症状的足踇趾序列的复合畸形：①明显的踇外翻伴有第一、二跖骨间角增加；②籽骨外侧脱位；③第一跖趾关节半脱位（致跖骨头外露）④踇趾旋前。

2.病生变化：

①第一跖骨变化第一跖骨头内收、旋前及抬高，内侧骨赘形成甚致发生拇囊肿及与楔骨、趾骨关节的变化。

②第一趾骨变化外翻、旋前（个别旋后）。

③籽骨变化脱位、破坏等。

④其他跖骨变化前足横弓塌陷、跖骨短缩、坏死等。

三、踇外翻的观察角度

7个角度：HVA、IMA、PASA（DMAA）、DASA、IPA、DMCA、MAA

2个关节面：第一跖趾关节面(MTP)；第一跖楔关节面(MTN)

1个长度：跖骨伸出长度

1个位置：籽骨位置

1.HVA（踇外翻角）

轻度：15°≤HVA≤ 19°

中度：20°≤HVA≤ 40°

重度： HVA＞ 40°

2.IMA（第一、二跖骨间角）

Normally： IMA＜ 9°        Mild： 9°≤IMA≤ 11°        Moderate：12°≤IMA≤ 15°

Severe：IMA＞15°

IMA（第一、二跖骨间角）

纠正IMA的手术方式：

纠正IMA的手术方式

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IMA和HVA：决定手术截骨方式主要指标

轻度：软组织手术或跖骨远端截骨

中度：跖骨干截骨

重度：跖骨基底截骨

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3.PASA角（跖骨远端固定角）=DMAA（近端关节面固有角）

定义：跖骨轴线的垂线与过跖骨远端关节面直线的夹角。

正常＜7.5°；DMAA角增大者，可行①Reverdin②改良Reverdin③Austin④Chevron-Gerbert

PASA

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最重要的三个角度：HVA、IMA、DMAA(PASA）。

依据这三个角，决定手术方式。

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4.IPA（趾骨间角）

正常＜10°；

IPA（趾骨间角）

若IPA增大者，可行第一趾近节趾骨楔形截骨术

Akin手术方式

5.两个关节面：

1）第一跖趾关节面的相对关系

A：匹配：过两个关节面，内外侧连线的直线平行；

B：不匹配：两直线不平行，但相交点在关节外；

C：半脱位：两直线不行平，相交点在关节内；

****不匹配和半脱位均需要行软组织手术****

第一跖趾关节周围软组织重建，是所有踇外翻矫正手术的基础；一般可以纠正轻度、中度的踇外翻畸形。

2）第一跖楔关节面的相对关系

在矢状面上，活动度不超过10°-13°；

不稳、骨性关节炎等需选择Lapidus手术

Lapidus手术

6.一个位置：籽骨位置

籽骨的作用 籽骨轴位拍摄方法 籽骨的位置

A：籽骨位置正常；

B：踇外翻早期，籽骨位置尚正常，但跖骨头有旋转；

C：踇外翻中、晚期，跖骨头底侧骨脊被磨平，籽骨相对于跖骨头脱位。

7.一个长度：第一跖骨伸出长度（MPD(metatarsal protrusion distance)：-2～+2mm）

MPD的两种测量方法

第一跖骨过长可能是踇外翻的主要因素；过短则容易导致第二跖骨头处跖底疼痛。

差值大于2mm往往是第一跖骨过长，超过2mm，故采用闭合截骨。