小便不利，排尿困难怎么办？详解六大病因，六个对策

小便不利，排尿困难怎么办？详解六大病因，六个对策。

排尿困难是指排尿踌躇，排尿中断，排尿无力或小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通的一种症状。是因为三焦水道不通造成的。对三焦水道的生理病理，《内经》中有许多描述。如《素问·灵兰秘典论》说：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。《素问·宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”

西医泌尿系统疾病如尿路结石、尿道肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄可出现排尿困难，其它系统疾病如脊髄炎、脊髓肿瘤和全身疾病引起的肾功能衰竭也可出现排尿困难。而前列腺病中出现的排尿困难，主要见于前列腺增生和前列腺肿瘤以及急性前列腺炎脓肿形成时，而慢性前列腺炎较少出现排尿困难。前列腺病中的排尿困难可以通过其特有的症状与其它疾病鉴别。急性前列腺炎可伴有发热、恶寒等全身症状，而前列腺增生和前列腺肿瘤可通过肛门指检或病理检查予以鉴别。

中医把小便不利，点滴而少，病势较缓者称“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称“闭”。虽有区别，但只是程度上有区别，都是指排尿困难。

病因病机

前列腺病中出现小便困难，是前列腺增生或肿瘤压迫尿道造成的。病位主要在下焦，病变涉及肝脾肺肾四脏。由于湿热蕴结，肺热壅盛，脾气不升，肾元亏虚，肝郁气滞及瘀血阻络，导致三焦水路不通而出现排尿困难。

湿热下注

中焦湿热不解，下注膀胱或肾热移于膀胱，膀胱湿热阻滞，气化失司，热气闭阻而出现排尿困难。

肺热壅盛

肺主通调水道，肺热壅盛，宣发肃降失职，故水道不利而出现排尿困难。

脾虚不升

劳倦伤脾，或久病体弱，而致脾虚，因而清气不升，浊阴不降，小便因而不利。

肾元亏虚

年老体弱或久病体虚、肾阳不足、命门火衰、前列腺失于温煦、气化无权、而溺不得出；或因下焦积热，日久不愈，津液耗损，而致肾阴不足，也可产生排尿困难。

肝郁气滞

情志内伤，肝失疏泄，影响三焦水液的运化，而使水道通调受阻，形成排尿困难。

瘀血阻络

瘀血败精或肿块，阻塞尿道，故小便难以排出。

辨证论治

前列腺病中出现小便困难要首先分清虚实。因湿热蕴结，浊阴阻塞，肝郁气滞，肺热壅盛所致者，多属实证；因脾气不升，肾阳亏虚，多属虚证。实证多发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤，灼热，舌苔黄腻或薄黄，脉象弦涩或数；虚证多发病缓慢，面色少华或晄白，小便排出无力，气短，乏力，语声低细，舌质淡，脉象沉细弱。

排尿困难治则应根据“腑以通为用”的原则，着重于通，但通利之法，又有虚实的不同。实证宜清湿热、散瘀结，利气机而通水道；虚证宜补脾肾，助气化，而达到气化得行，则小便自通。

湿热下注证

主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘或大便不畅，舌质红，舌苔根部黄腻，脉象数。

治法：清热除湿，通利小便。

方药：八正散（木通10g，车前子12g，栀子10g，篇蓄12g，大黄10g，滑石20g，瞿麦10g，甘草6g，灯芯草3g）。

肺热壅盛证

主证：小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，或有咳嗽，舌苔薄黄，脉象数。

治法：清肺热，利水道。

方药：清肺饮（黄芩10g，桑白皮10g，麦冬10g，栀子10g，茯苓10g，木通10g，车前子10g）。

肝郁气滞证

主证：情志抑郁，或多烦善怒，小便不通，或通而不畅，肋腹胀满，舌质红，舌苔薄黄，脉象弦。

治法：疏肝解郁，通利小便。

方药：沉香散加味（沉香6g，石苇12g，滑石20g，当归12g，陈皮10g，白芍10g，冬葵子12g，王不留行10g，甘草6g，加柴胡10g）。

瘀血阻络证

主证：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉象温。

治法：化瘀散结，通利水道。

方药：代抵当丸（大黄10g，归尾15g，生地15g，穿山甲15g，芒硝10g，桃仁12g，肉桂6g）。

中气不足证

主证：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少不畅，精神疲乏，食欲不振，气短，乏力，舌质淡，舌苔薄，脉象细弱。

治法：升清降浊，化气利水。

方药：补中益气汤加味（党参10g，黄芪10g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，甘草6g，加猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g)。

肾阳衰急证

主证：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神怯气弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，舌苔白，脉象沉细无力。

治法：温阳益气，补肾利尿。

方药：济生肾气丸（熟地10g，山药20g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，炮附子10g，桂枝10g，牛膝10g，车前子10g）。