俗话说得好，十月怀胎一朝分娩。今天我来说说正常分娩。
产前检查
01因素有产力、产道、胎儿因素、孕妇的精神因素。
001产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，有子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。
子宫收缩力有4个特点：对称性、极性、节律性、缩腹作用，参与整个分娩过程。
腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力主要参与第二产程，此过程是使胎儿娩出的过程，腹壁肌及膈肌收缩力是使胎儿十进入骨盆的作用力，肛提肌收缩力是使胎儿内旋转和外旋转的作用力。
002产道：产道是胎儿娩出的通道，为骨产道+软产道
骨产道骨产道
（1）骨盆入口平面：有前、两侧、后三面
①入口前后径：平均值约为11cm，是 胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与 分娩的关系密切。
②入口横径：平均值约为13cm.
③入口斜径：左右骶髂关节至右左髂耻隆突间的距离为左斜径，平均值约为12.75cm.
（2）中骨盆平面：即骨盆最小平面，中骨盆平面有两条径线。
①中骨盆前后径：平均值约为11.5cm.
②中骨盆横径：也称 坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离， 平均值为10cm，是 胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。
（3）骨盆出口平面：即骨盆腔的下口。
①出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值为11.5cm
②出口横径：也称 坐骨结节间径。两坐骨结节间的距离，平均值为9cm，是胎先露部通过骨盆出口的径线，其长短与 分娩的关系密切。
③出口前矢状径：平均值为6cm.
④出口后矢状径： 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值为8.5cm.若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经 阴道娩出。
（4） 骨盆轴与骨盆倾斜度
①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线，代表骨盆轴。
②骨盆倾 斜度：一般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接。
软产道
软产道是由 子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
（1）子宫下段的形成：子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。临产后的规律宫缩进一步使 子宫下段拉长达7～10cm.由于子宫肌纤维的 缩复作用，子宫上段的肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称为生理缩复环。
（2）宫颈的变化①宫颈管消失：临产前的宫颈管长约2cm，临产后宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇则多是宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。
②宫口扩张：潜伏期开3 cm,进入活跃期，分三段3—4 cm,4—9cm,9—10cm,主要是第一产程，此产程中，初产妇，宫口需要开全才可进入手术室，经产妇则开至4cm就要进入手术室。
02机制
街接、下降、附屈、内旋转、仰伸、外旋转、胎儿娩出。
1、衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接(入盆)。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。
2、下降
是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降动作贯穿于分娩全过程。促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;宫缩时宫底直接压迫胎臀;胎体伸直伸长;腹肌收缩使腹压增加。
3、俯屈
当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。
4、内旋转
根据中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，胎头到达中骨盆时为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位，小囱门转至耻骨弓下方。
5、仰伸
当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
6、复位及外旋转
胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位。胎肩在盆腔入口继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
7、胎肩及胎儿娩出
胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。
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