三十一、控糖、减肥、降脂的核心规则——脂肪的秘密一
今天我们要聊的话题是脂肪的秘密。为什么这节课叫脂肪的秘密呢？是因为关于脂肪有太多故事需要跟大家讲清楚，总是有人在担心血脂高怎么办？胆固醇异常、肝功能异常怎么办？那么我们能不能够吃肥肉？能不能够吃猪油？到底哪种油对我们身体最好？到底吃多少？还有一些人呢在询问为什么所有的医生都在建议低脂肪饮食，而唯独你在建议大家 多吃一眯脂肪，原因何在？为什么多吃一点脂肪之后，反而我们身体变得更好一些了呢？今天我们就把这些问题呢整个讲清楚。
我们先来看一看脂肪恐慌。你如果胆固醇异常了，你如果肥胖了，你如果 是甘油酸脂偏高了，低密度脂蛋白偏高了，或者动脉硬化加重了，你会不会担心食物当中的脂肪呢？肯定会的。但是食物当中的脂肪是不是我们身体需要的呢？绝对是，它是构成我们身体最重要的营养素之一，它可以说和我们的蛋白质啊，和我们的糖是并驾齐驱的，三大最重要的营养素，所以脂肪很重要。那么是谁构陷了脂肪呢？是这个人，安塞尔金斯，他是明尼苏达大学的生理学家，同时呢他其实是一个心理学家，他做了一研究，一个七国调查，非常著名的七国调查，观察了十年万名中年男性，我们来看这个调查数据，十年时间，万名中年的男性，1985年到1968年是不是十年，而且这个数字也比较庞大，他得出一个什么结论呢？得出来心脏病、心脑血管病的死亡率随着胆固醇升高而升高，总胆固醇水平每增加1%，冠心病的危险性就增加了2%到3%，看上去是不是好科学的样子，那么美国的心脏病协会认可了他的观点，在1961年把安塞尔金斯推向了时代杂志封面。他声称在饮食中的饱和脂肪会造成我们的动脉硬化，动脉的阻塞，也会造成心脏疾病，这个是我们现在看到的一个现象。我们脑子里面呢很容易被美国心脏病协会这样一个权威机构所左右，也容易被他们看上去好像很正确的十年的万名调查这样一个结果所征服，于是呢从当年1961年开始，六十年来全世界所有的医生都在被这样教育，高脂肪会导致肥胖，高脂肪会引起这个血脂异常，高脂肪会导致我们的心脑血管病的发生。1984年时代封面再一次，我们知道时代周刊是最著名的一个杂志封面，时代周刊再次刊文，胆固醇是导致心脏病的凶手，也就是说从1961年一直到1984年，整个几十年一直在推波助澜，冠心病和胆固醇有关，和我们高脂肪饮食有关，全世界的医生都被这样的教育，但是真相是不是这样的呢？胆固醇被妖魔化的来龙去脉我们要重新了解一下，著名的七国调查，其实是安塞尔金斯根据联合国粮农组织和世界卫生组织的22国数据，挑选出了七个他认为有分析价值的国家，那22个国家你把十几个都扔掉了，只选择七个符合他理论的，得出了胆固醇与心脏病的相关性结论，对啊只这七个国家，忽略掉了大量吃脂肪但心脏病反而降低的法国、瑞士、挪威等数据，这就是典型的数据造假。我们知道法国人吃掉了全世界最多的鹅肝，但是他们的发病率只有美国的四分之一，由此可见，这个观点本身就是有争议有问题的，那么反对安塞尔金斯的人也非常非常的多，下面有一堆，瑞士的卫生委员长，加州大学的这个雅各布，意大利的这个梅诺蒂学者，然后洛克菲勒大学的纸质研究之父，等等这些人都在反对他，包括英国的伊丽莎白女王学院的著名的营养教授尤德金，他还出了一个呢纯色白净致命的糖这本书，他专门指出呢整个调查其实是糖造成了我们的心脏病的发生，而不是脂肪，但是没有人听这些人的反对意见，美国心脏病协会堂而皇之的接受了安塞尔金斯的理论，至于为什么美国心脏病协会接受安塞尔金斯的理论，我们回头再谈。那么把安塞尔金斯称之为胆固醇医生，安塞尔金斯呢因此登上了时代杂志封面，并根据他的建议，美国膳食指南把胆固醇摄入比例从40%降低到15%，把饱和脂肪从15%建议降低到4%。同样在1984年，这是很可笑的一件事情，安塞尔金斯发表了一项后续研究，称饱和脂肪与心脏病之间没有关联，但是这件事情没有人知道，基本上呢没有任何的波澜，因为所有的医生都已经根深蒂固地认为高脂肪对我们的心脏血管不利。1992年美国农业部发布了臭名昭著的膳食金字塔，他建议呢碳水食物占到我们总热量的55%到60%，脂肪位于金字塔的顶端。这个金字塔为什么叫臭名昭著呢？因为它影响了全世界所有的这个饮食建议，基本上全世界的饮食建议都在照搬这个膳食金字塔，包括我们现在还在采用的膳食宝塔，也是1992年膳食金字塔的翻版，但是现在美国已经去掉了这个膳食金字塔了，但是我们国家的膳食宝塔还在流行，这是为什么我们最近这些年这个心脑血管病啊、肥胖啊、糖尿病啊高发的原因。那么之后呢，全世界开始为胆固醇平反，2010年粮农组织再次审查了安塞尔金斯的七国调查，得出一个观念就是高脂肪饮食导致心脏病并没有令人信服的证据。2014年时代杂志为饷脂肪证明，吃黄油吧，科学家曾把脂肪当作敌人，他们错了。那么也同样在2014年，美国心脏病协会更改了他们的饮食建议，那么2015年美国新版的膳食指南取消了对每日胆固醇摄入量的限制。当然，这个呢后面呢还不到一年的时间，还有很多争议，他们要说不能够使劲儿地吃胆固醇呢，不能大量地吃肉啊，于是又加了一个补充，就是红肉，特别是加工的红肉要加以限制，这是另一个事情。
那么现在我们来了解一下血脂到底是什么？我们需要理解一个观念，胆固醇食物和血胆固醇不是一回事。脂肪是什么呢？脂肪是脂肪酸和甘油结合而成的，从营养学的角度来讲，脂肪酸对我们 的大脑啊、免疫系统啊、生殖系统啊是非常非常重要的，脂肪帮助我们合成辅酶和抗体，脂肪是合成我们细胞膜的材料，既然是合成我们细胞膜的材料，也就是说，当我们的细胞膜受损的时候，我们必须要补充足量的脂肪才行。脂肪也是为我们身体提供能量的关键的营养素，其中呢不饱和脂肪被称作是身体的必须营养，好，这是一个基础理念。我们再来看血脂是什么？血脂包括主要的四样东西，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油酸脂和游离脂肪酸，这是我们常规的血脂，那当然，总胆固醇其实是一个统称，也可以把它归为血脂里面去，但是其实总胆固醇不是一样东西，总胆固醇是什么呢？总胆固醇是高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、加上游离脂肪酸，胆固醇是一个脂类物质的统称，而且呢胆固醇在血液当中是以脂蛋白的形式存在的，它包含高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，再加上游离脂肪酸，是这样一个概念，也就是说，胆固醇包含在血脂里面。那么甘油酸脂主要来自食物中的脂肪分解，肝脏也能够把血液当中的某些糖类转化为甘油酸脂，理解一下，肝脏也能够将血液当中的糖类转化为甘油酸脂。好，胆固醇主要来自于我们人体自身的合成，占到80%，食物当中的胆固醇是次要补充，只影响20%，看到这句话，我们还用太担心食物当中的胆固醇吗，不需要了，甘油酸脂更多来自外源性的食物70%，体内合成是次要补充，也就是说，我们的血脂特别是甘油酸脂，更受外源性食物的影响，但是呢甘油酸脂它是合成我们胆汁酸的最主要的成分，更多呢是通过胆汁的排泄排出体外了，所以呢甘油酸脂它是这种一过性升高的这种食物，也不太对我们身体有较大影响，好，这是我们以解血脂的一个概念。（音频上传时间：2021年8月）
三十二、控糖、减肥、降脂的核心规则——脂肪的秘密二
那么，我们再来了解一下脂肪的生理学的一个机理。其实整个这些机理，对于学习过理我化学的人来说，都不是复杂的事情，只是我们被许多权威机构误导了。我们来看脂肪的生理学机理，当你限制卡路里摄入，就是通过减少食物的摄入，想要改变血糖和血脂的时候，你的身体更容易感到劳累和饥饿的，那么长时间出现了卡路里短缺，也就是说我们长时间的进食不足，我们的身体会减缓新陈代谢的速度来进行对抗性调节。那么很多人都有这个感觉，我这段时间少吃一点，我多动一点，然后呢我就看到了体重下降，但是我坚持这样，会发现我体重降不下来了，为什么？你的新陈代谢速度降低了，我们身体通过降低新陈代谢速度来对抗这个体重快速下降，那么这种情况对于我们身体来说呢，可能就会出现一些反弹，少吃多运动，对于绝大多数人来说呢只能够短暂起效，仅有10%的人会看到体重减轻，血糖改善，那么很难坚持一年以上，稍微饮食放开就会迅速反弹。这也是我们绝大多数人会看到的，他减肥减了一次又一次，失败了一次又一次，低脂肪高碳水饮食会让我们的血糖快速达到峰值，那么同时呢也会刺激更多的胰岛素分泌，那么更多的胰岛素分泌又会让大部分的血糖以脂肪的形式存入细胞，那么血糖快速下降，腹部脂肪就会明显增多，那么快速下降的血糖又让大脑产生饥饿信号，增加了对不良食物的渴望。阻止这种恶性循环的唯一方法就是在饮食中增加脂肪类食物，并减少精制糖类食物的摄入，这是整个的我们关于肥胖、关于控糖、关于体重的一些生理学、生物学的机理。
我们来看一看低脂肪饮食和高脂肪饮食各有哪些不同？低脂肪饮食确实会降低总胆固醇和低密度脂蛋白，这是它的好处，确实会降低这些。但是呢也会降低高密度脂蛋白，而降低了高密度脂蛋白，会影响我们有害的脂质代谢出体外，那么又会增加我们甘油酸脂的水平，而长时间的甘油酸脂水平异常，意味着我们的肝功能会出现异常，如此长期下去的话，我们的低密度脂蛋白又会再次升高，这是低脂肪饮食出现的问题。那么高脂肪饮食有哪些问题呢？高脂肪饮食确实会升高我们的低密度脂蛋白，也确实会升高我们的总胆固醇，但是它同时升高我们的高密度脂蛋白。我们都知道，高密度脂蛋白是好的胆固醇，那么同时呢高脂肪饮食会让我们的甘油酸脂水平下降，并对我们的胆汁分泌、对于我们的粘膜修复、对于我们抗体的生成都有帮助。好我们再往下看，低脂肪饮食会吃掉更多的糖，因为脂肪是一个高能量的物质，这类物质你吃得少，以后呢我们就需要吃更多的食物来满足我们身体需求，这个时候我们会吃掉更多的糖，那么更容易产生饥饿，更容易发生血糖异常，也更容易出现乏力和肝功能异常。那么高脂肪饮食呢会带来更多的饱足感、更稳定的血糖、更充沛的精力以及更强的自愈能力。那么到现在为止，我们应该得出一个观念，让低脂肪饮食成为过去。2010年，美国政府新教育食物计划-—我的餐盘计划，取代在之前的膳食金字塔，那么脂肪限制的问题有所改善。2015年，美国饮食指南咨询委员会没有找到任何限制脂肪摄入的理由，取消了对每日胆固醇摄入量的限制，没有底、没有这个封顶的这个限制了。原来限制的是这个不好胆固醇是在300毫克，也就是说我们的饱和脂肪要控制在300毫克以下，现在整个的就取消掉了。哈佛大学的两个教授、两个博士在美国医学协会杂志发文，低脂肪饮食会带来各种意想不到的后果，导致人们远离健康的脂肪食物，而摄入了更多的富含添加糖、淀粉和精制谷物的食物，进而导致了美国肥胖和糖尿病的流行。我们不应该再限制摄入脂肪，这对健康没有任何的好处，有些人是清醒的。那么现在呢，主流的观念也在180度的扭转，历经六十年，真理终于战胜了谬误，但是大部分的医生依然在坚持低脂肪饮食，目前昵很多机构依然在坚持低脂肪饮食，我们来看这个新的脂肪，那些依然在坚持低脂肪饮食的有哪些机构呢？很多，当脂肪被当作洪水猛兽的时候呢，各种食物被当作健康食物大量涌现，食品行业影响了全球务地政府的膳食建议，包括美国餐盘，没有多少证据证明喝奶对身体有多大的好处，2014年英国医学杂志这个揭露了一个腐败的一个文章，确实胆子比较大，揭露主要的健康专家参与糖业公司以及相关公司关于糖是否引发肥胖、糖尿病的问题研究，那么研究的结果肯定是糖不是造成我们多种疾病的原因，那么并提出了怎样收取相关贿赂、资助和拨款的一些证据，而且说到这儿呢我再额外提一下，安塞尔金斯之所以被大家所痛恨，归根到底是他收受了美国制糖业协会的5万美金。那么说到这儿，我们现在是否真的对这个之前所谓的一些高脂肪饮食会造成心脏病、会造成我们的心脑血管问题，真的有一个怀疑，我觉得到现在为止应该是一个确定性的一个证据，就是脂肪其实是被我们过度的妖魔化了。但是美国糖尿病协会ADA在过去几十年一直建议二型糖尿病患者应该食用高碳水食物，虽然在前年，也就是2017年这个限制也形如松动，因为2017年这个生酮饮食大行其道，英国的35万人通过生酮饮食改善了血脂、改善了血糖，确实扭转了我们对这个高脂肪食物的一些观念。那么美国糖尿病协会也被迫做出了一些调整，但是他们现在依然在建议呢低卡路里、低脂肪饮食，尽管他们现在也的点莫名其妙，为什么呢？是因为低卡路里、低脂肪饮食，真的是，我们还能吃什么？那么，美国心脏病协会AHA现美国国立卫生院NIH合作，资助了大部分关于饮食和心脏病的研究，他们一开始是坚定的胆固醇导致心脏病理论的支持者，直到胆固醇被彻底平反，现在的AHA依然每年获得数百万美元旨在推广生产低脂、高纤维的食物和燕麦、谷物。美国营养与膳食学院AND是负责向患者提供营养建议的注册营养师组织，他们现在依然在建议低脂肪饮食，AND的资助者一共是38个公司，包括可口可乐、百事可乐、雀巢、麦当劳、美昆牛肉协会等等等等等等，所以呢因为这些公司的左右，所以美国的AND这个组织依然在建议低脂肪饮食，但是他们不抵制糖，同样的道理，中国的这个我们自己的这个中华医学会也收受了可口可乐、百事可乐的赞助，甚至还推出一些这明星代言的一些广告，提出呢健康跑起来，各位，他不说这个是可口可乐喝多了，结果呢，这些明星每个人拿着一瓶可口可乐还在健康跑起来，好像大家肥胖啊、大家得病啊是因为跑步跑少了，而不是喝可乐喝多了，就是这些商业组织他们在偷换概念。（音频上传时间：2021年8月）
三十三、控糖、减肥、降脂的核心规则——脂肪的秘密三
那么糖的浪潮到现在呢已经越发的愈演愈烈了，从上个世纪初开始，甘蔗、甜菜被更大面积的种植，并变得越来越甜。七十年代，玉米糖浆这个其实是非常讨厌的、非常不好的一种这个 代糖的这个 产品被 研发出来，它是玉米淀粉转化出来的果糖，果糖的含量达到了75%以上，非常的甜，放一点点就可以获得非常满足的这种甜味的感觉，那么这种廉价的糖是突然的爆发了。那么果糖含量过高，我说过很多次会造成果糖型的脂肪肝，而肝功能一旦异常，再加上过量的糖，会造成过度的肥胖、糖尿病和心脏病。那么同时呢淀粉类食物，特别是除去纤维的淀粉类食物，会快速地升高血糖，让我们的胰脏呢难以应付，如果在这种情况下再加入更多的糖，整个的局面将会更加糟糕。那么我们来了解一个特别的一个话题，2013年，FDA将反式脂肪从公认安全的食品名单中剔除，2013年才把反式脂肪当成坏的东西，而且之前是安在公认安全的食品。什么是反式脂肪呢？像植物油里面加入氢，可以把植物油变成固态，那么这种油呢可以方便运输，方便储存，如果是不好的油脂通过精炼，那么里面也会产生大量的反式脂肪，这个精炼的目的是让这些油的异味去除，让它颜色变得更好看，让这些油呢，可有此油呢可能是已经变质了又变得呢又能够重新使用，这是精炼油的作用，通过精炼、通过加氢都可以让这里面呢增加很多反式脂肪。那么1920年呢，氢化植物油开始取代面包、饼干、蛋糕中的猪油，1958年，美国国会通过了食品添加剂法案，这是第一次通过这个法案，然后在当年就把这个反式脂肪列为了公认安全的添加剂名单当中。我觉得这个是太草率了，我们现在已经知道，反式脂肪对我们身体没有任何的好处，它有漫长的代谢周期，对我们的肝脏的负荷非常非常的重，也会直接造成我们的动脉硬化，但是它就这样堂而皇之的就进入到了食品添加剂名录里面。是谁在推动他进入这样一个名录，如果没有金钱的作用，不敢想像。1960年，反式脂肪正式取代食品工业中的动物奶油，被认为是健康的不饱和脂肪，我们现在已经进入了化工时代，几乎所有的食品商都知道，最吸引人的食物是高脂加高糖的食物，这个是触及灵魂的吸引，高脂高糖的食物就像毒品一样，使我们深陷其中，无法自拔。这些食物包括冰淇淋、甜甜圈、薯片、薯条、蛋塔、方便面、蛋糕、曲奇、炸鸡等等等等。那么最具危害的是反式脂肪酸的大量涌现，反式脂肪最大的问题会升高我们的低密度脂蛋白，会升高我们的超低密度脂蛋白，会降低我们的高密度脂蛋白，会引发炎症、心脏病、脂肪肝、糖尿病，甚至是猝死。除了反式脂肪，各种有危害的或者可能有危害的添加剂也应运而生，到目前为止，添加剂的种类已有35种之多，而且呢总共有2400种，35类2400多种。当我们食物当中富含了大量的糖、反式脂肪和各种添加剂以后，代谢性疾病就像雨后春笋一样，像春天的青草一样野蛮生长，这就是我们现在面临的一个局面。为什么我不太建议大家吃更多富含添加剂的食物，包括所谓的安全的代糖，因为这个所为的安全并没有得到足够的证实，没在足够的时间来证实他们，也没有人去做太多的相关性研究。
好，我们说到现在了，我们还有问题要问，脂肪的争议还在延续，到底我们应该怎么吃？我们再来说一下饱和脂肪的好处，当我们的身体进食了大量的饱和脂肪酸以后，我们肝脏确实会合成更多的胆固醇，在正常情况下，人体每天一定要摄入一定的饱和脂肪酸，才能够保持健康。饱和脂肪酸呢大概有三种，硬脂酸、软脂酸和月桂酸，其实还有一种是棕榈酸，那么这三种呢组成我们牛排、肥猪肉里面饱和脂肪酸的95%，硬脂酸它在我们肝脏中能够转化成油酸，油酸是非常非常重要的，它和橄榄油里面的油酸是一样的，对我们的心脏非常有好处。软脂酸呢，它在升高低密度脂蛋白的同时，升高坏胆固醇，那么同时也会等比例地升高好胆固醇，也就是会等比例的升高高密度脂蛋白，所以无需担心。那么月桂酸具有防龋齿、除牙菌斑抗真菌的作用，而且饷脂肪酸还有保护肝脏免受酒精和药物损伤的作用，它们 还是脂溶性维生素ADEK的携带者，并能够快速提供能量，所以饱和脂肪并没在那么多的坏处。那么为什么所有有医生都在关注低密度脂蛋白升高这个指标呢？低密度脂蛋白升高确实有可能是脂肪类食物、食肉过多造成的，那么也一直把脂肪类食物当成是最大恶极，其实低密度脂蛋白被过分关注，尤其是被所有的医生过分的关注。归根到底有一个原因，是因为低密度脂蛋白支撑着一个数百亿美元的产品，那就是他汀类的产品。关于他汀呢我在我的文章里面呢已经专门介绍过，英国的这个大量的医生都在发起一项运动，什么运动呢？叫抵制他汀运动，关于这个话题呢，我们在另外的这个机会再说。我们一直认为低密度脂蛋白是坏的胆固醇，其实并不是，真正坏的胆固醇是氧化后的低密度脂蛋白OXLDI，是这个东西，还有呢，以及由游离脂肪酸转化而来的小而密低密度脂蛋白VLDL，如果你做检测的时候，你是小而密低密度脂蛋白高了，很可能是游离脂肪酸和糖转化来的，这个更需要大家关注一下。那么，低密度脂蛋白过低并没有好处，如果同时高密度脂蛋白也降低，可能比低密度脂蛋白升高更糟糕，这一点呢，我们看代谢综合症就可以看得很清楚。关于代谢综合症呢，核心指标是高密度脂蛋白过低，因为高密度脂蛋白过低，证明我们身体以内有害的、有毒的这些脂质不能够正常代谢出身体外，这才是真正的危害，这种在肥胖和脂肪肝人群当中呢表现得非常突出的这个指标，尤其值得我们大家关注，也就是高密度脂蛋白不要让它过低，几乎所有的胖子这个指标都偏低，高密度脂蛋白想要升高，只胡更多地摄入脂肪类食物，如蛋黄、猪肝、奶酪、深海鱼、橄榄油。（音频上传时间：2021年8月）
三十四、控糖、减肥、降脂的核心规则——脂肪的秘密四
那么最后呢，我们来说一说红肉致病传言。确实有这样一些研究，自然医学杂志发表了一项关于这个克里夫兰医院的研究，红肉里面有一种物质，红肉与一种物质TMNO，又叫三甲胺N氧化物，那么红肉与这种物质升高有关系，那么三甲胺N氧化物被证明与心脏病有关。不过呢这项研究呢，我看来看去，我看得很奇怪，他结论很奇怪，这研究得出的结论是，日常的肉食者吃了红肉以后，这个氧化物会升高，素食者吃了红肉以后却没有升高，或许和我们的肠道菌群状况有关系，所以说这个结果现在我要打一个问号。我又看到一个更著名的研究，荟萃研究，发现呢每天吃五十克加红肉、热狗、香肠的人发生糖尿病的风险提高了51%，等量的新鲜红肉增加了20%的风险，那么这一次的荟萃研究的人员呢，只邀请了肉食者参与，那么没有关心其他的影响的方面，比如淀粉类食物，比如含糖饮料，比如抽烟、喝酒与否，那么这些其他的问题都没有做关注，只关注了是否吃肉，我觉得这个结果也值得商榷，因为单纯只看饮食，喜欢吃热狗的、喜欢吃香肠的人，往往生活状态不是怎么好，所以我对这个结论我打一个问号。那么世界卫生组织在2015年也发表了一个红肉癌症报告，论述了红肉增加20%的癌症风险，我们经常会听到某某增加了百分之多少，百分之多少，那么我再次核实，世界卫生组织实际上的结论数据呢是癌症发生率从2.6%增加了到3.2%，也就是说，绝对内附只增加了0.6%，这或许可能与烹饪食物当中的烹饪方式有关系，如果是油炸的，或者说是煎糊的食物就会产生更多的苯并芘或者杂环胺，那么这类呢是比较典型的致癌物。如果是因为烹饪方式导致了癌症增加，这就有情可原，我们换一个烹饪方式就完了。所以呢这个结果到底是不是值得我们关注，目前不得而知，我觉得这个也需要打问号。所以到目前为止，红肉对我们身体到底不好在哪儿，还没在一个确切的定义，我觉得用这样一个，怎么说呢，审慎的角度去重新看待红肉，可能是一个更合理的，或者说更客观的一个角度。
好，我们最后呢再重新给大家介绍几个好的、必须的这个油脂，这分别是呢单不饱和脂肪酸MUFA以及多不饱和脂肪酸，这个包括亚麻酸和亚油酸，也就是ω-3和ω-6。单不饱和脂肪酸呢主要是橄榄油、红茶籽油、低芥酸的菜籽油、杏仁油、牛油果油，茶籽油中呢含量最高，公认的好油脂，它是整个我们地中海饮食的核心，现在呢地中海饮食基本上是大家都能够接受的，或者说是公认的一种较好的一种饮食方式。那么摄入较多的单不饱和脂肪酸对心脏和心血管疾病更加有利。那么多不饱和脂肪酸呢主要是亚麻酸和亚油酸、化生4C酸以及呢我们经常听到的DHA和EPA，这里面呢，这些油脂被称作身体必须的油脂，不过这个必须需要打一个问号。在常见的食物当中，大豆啊、玉米啊、葵花籽啊、茶籽啊、菜籽啊，奇亚籽、核桃当中呢都富含着两类的物质，身体在营养不缺乏的情况下，这两种油脂可以相互转化。个别含亚油酸的油脂会引发炎症，这是需要提醒我们重视的，但是呢我了解了所有的这个炎症发生的原因之后，我发现呢这种因为油脂摄入引发的过敏反应，更多的和这个微量的植物蛋白被油脂包裹进入我们的淋巴循环有关系，所以归根到底呢是这些微量的蛋白质造成的过敏，而不是这些油脂对我们 身体有害，那么需要注意的是呢我们ω-3和ω-6这些油脂，它们在长期储存和烹饪的过程中会发生氧化分解和变性反应，要注意烹饪的方式和储存的时间。
最后我们来做五点总结，这应该为我们今天这堂课画一个句号。第一，胆固醇最大的争议已经解开，脂肪类食物要满足身体需要，超过比不足要好，你最少全天的脂类物质的最低量不低于50克；第二，低密度脂蛋白是过度解读的话题，我们需要综合高密度脂蛋白和甘油酸脂的情况进行综合考虑，最佳的低密度脂蛋白除以高密度脂蛋白的比值应该小于1.2，所以呢你更需要考虑如何增加高密度脂蛋白；第三，糖类对于血脂的负面影响非常明显，反式脂肪酸对于我们脂代谢和心脏病的危险更大，要控制精制糖类这类食物的摄入，要严格杜绝反式脂肪酸；第四目前饱和脂肪和红肉还存在着一定的争议，减少红肉的摄入，多白肉少红肉，更少加工类肉类，你不要说我吃香肠很好，可以吃，是我建议你可以吃一点，但是你不要总拿香肠当成是你的肉食补充，红肉建议大家最好炖煮两个小时以上；第五，目前认为最好的油脂是单不饱和脂肪酸，也就是油酸，建议大家呢摄入橄榄油、茶籽油、牛油果油，那这类油脂建议大家呢更多直接食用，直接我们放在凉拌菜里面或者直接喝下去，你一天喝上10毫升，OK，没有问题，喝20毫升，OK，没有问题，喝30毫升，OK，没有问题，这看你个人的喜欢。那么低介酸的菜籽油、花生油、葵花籽油建议大家低温烹饪，想吃花生油的也可以，这些油脂呢建议大家低温烹饪，而且呢适当的控制应用量，减少用油炒菜的这一种方式，而且呢，如果你特别想高温烹饪，特别想要油炸，建议大家用猪油和黄油。（音频上传时间：2021年9月）
三十五、再说糖尿病的分类，Vista糖尿病的七种类型
今天呢我们来聊一聊糖尿病的分类，有些人一听糖尿病分类，那不用分呀，我就是二型糖尿病啊，其实关于一型糖尿病、二型糖尿病这种分类方式呢，是一个特别粗糙的分类方式，最近几十年也一直饱受争议，这种分类方式只是告诉你，你有了糖尿病，因为90%的糖人都是二型糖尿病，但是这90%的糖人相互之间的症状啊、情况啊又完全不一样，这就为我们调理糖尿病带来很多障碍。如果说我们糖尿病的分类能够更细致地进行，更准确地进行的话，那么将会使我们恰当干预糖尿病提供一个非常好的指导，甚至给我们指明方向。
我们来看一看常规的分型，一型、二型、妊娠期，还有特殊类型，很少有人被定义为特殊类型，但是我告诉大家，特殊类型糖尿病绝对不是一个小众的类型，很多人可能就是特殊类型，我们先看一看八种特殊类型的糖尿病。首先我们来看莫迪糖尿病。什么意思呢，小孩子得的成人型的糖尿病，一般我们知道。小孩子得的糖尿病往往是一型的，过去是很常见的，但是现在呢，起来越多的小孩子没有胖啊，或者吃了太多的甜食啊，出现成人型糖尿病，胰岛功能没有来严重受损，但是血糖异常了，这叫做莫迪糖尿病，它是属于特殊类型；第二个呢是线粒体糖尿病，这个是母系遗传的，因为这个线粒体的检测呢很难，而且呢人数也非常少，所以呢线粒体糖尿病我们不太多的去展开；第三呢胰腺外分泌疾病，什么意思呢？就是胰腺严重受损，胰腺炎啊，胰腺切除啊，这样的导致糖尿病；第四种呢就是典型的遗传，典型的基因障碍引起的矮腰综合症啊、A型胰岛素抵抗啊，这个类型的人数特别特别的少，而且呢很快就夭折了，所经我们也不多考虑；第五种，药物引发的糖尿病，这个经常吃一些糖皮质激素的，可能会出现药物性的糖尿病，但是呢还有一些人呢有皮肤病、皮肤瘙痒，你抹过了一些有这个激素的药膏之后你再去做体检，可能会出现药物引发的血糖高，有时会被误判为糖尿病；那么后面两种感染和免疫介导性，这个呢是引起我们一型糖尿病的一个诱因，在小孩子身上表现的是青少年一型，在大人身上呢是LADA，也就是1.5型糖尿病；那么最后还有一些内分泌疾病容易导致糖尿病。那么内分泌疾病导致糖尿病有哪些呢？我们先来看一看，内分泌疾病常见的有甲状腺疾病、皮脂醇增多症，这两个是特别影响我们血糖，甲状腺特别影响我们的血糖异常，因为甲状素腺呢本身就是升糖激素，皮质醇呢最强的升糖激素，所以皮脂醇增多的时候呢，也会直接导致我们血糖异常。酫固醇增多症，这个主要是引起我们的血压和心率的异常。脑垂体瘤啊、肢端肥大症啊、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等，这些呢，它们也会引起我们血糖异常，当然整个比例比较低，我们今天不展开来说，但是甲状腺疾病和皮脂醇增多这两种情况确实是值得我们去关注。
我们先说甲状腺疾病。甲状腺和糖尿病是非常密切相关的，是内分泌最常见的同种疾病，在美国甲状腺指南当中，一型二型糖尿病患者都要求增加做甲状腺功能的检查，那么其他的指南当中呢，也对这两种疾病协同发生给予了高度的重视，这里面呢我特别提醒桥本甲状腺炎，75%的甲亢或者甲减源自于桥本，成年女性桥本的发病率接近30%，这么高的一个发病率，而且桥本甲状腺炎会直接引发甲状腺性糖尿病，各位值不值得我们关注。如果你是一个女性，你有没有这方面的问题，值得大家去考虑，就是如果你有甲减的问题，或者你有甲亢的问题，或者说呢你有甲状腺结节，我建议你去检查一下甲功七项，特别要查一下球蛋白抗体和抗过氧化物酶抗体，这两个抗体只要有一个出现异常，你就是桥本甲状腺炎，而桥本甲状腺炎会造成我们的甲状腺糖尿病，所以这种特殊类型需要引起高度重视。
再往下，应激性糖尿病，刚才我们说到了皮质醇增多，皮质醇呢是一个很强力的升粮激素，皮质醇过度增多，会出现皮质醇增多症，但是少量增多，一样会引起我们的血糖异常，也就是说，在我们正常人和皮质醇增多症中间呢，有一个中间地带，这个中间一地带也同样会出现血糖异常，这就会出现应激性糖尿病。如果说你经常处于紧张、焦虑、长时间的失眠或者长时间的熬夜睡眠不足，或者说经常处于一个工作的高负荷状态的时候，你的身体会进入慢性应激状态，这种状态呢会造成我们的皮质醇呢在早上六点到八点分泌异常，而在早上六点到八点分泌异常，只要它多分泌一些，你的血糖就会出现异常，而血糖出现异常，也会判定为糖尿病，但是，通常会被判定为二型糖尿病，其实呢最有可能的原因可能是应激性糖尿病。这种糖尿病呢是以皮质醇增多为核心，表现的最典型的特征呢是单纯性的空腹血糖非常高，而且呢皮质醇增多呢，这种慢性的应激引起的是逐渐可以缓慢消除的，所以我把它称作暂时性糖尿病。
我们再来关注一种继发性的糖尿病，肝源性糖尿病，如果说呢我们肝脏出现了乙型肝炎，正在大三阳阶段，有明显受损，这个时候它会严重影响我们的血糖代谢，肝脏呢是我们最重要的糖代谢的通路，甚至可以说是第一通路，如果说我们出现急慢性肝炎，严重的肝损伤、肝硬化，那么肝脏受损造成的血糖异常是非常常见的一种现象，那这种继发于肝实质损害导致的糖尿病，称作肝源性糖尿病，你要反思一下，你是不是经常爱喝酒，你是不是有严重的这个脂肪肝，有明显的肝纤维化，那么如果有，那么肝源性糖尿病可能在你身上也存在。
好了我们刚才说了这么多，为什么现在医疗没有去查这么多的这个详细的病因呢？应不应该查？太应该了查了。那糖尿病为什么不去查找病因呢，是因为诊疗标准是这么定的，这个世界上最权威的诊疗标准的制定者是美国糖尿病协会，他不去改变标准，我们也没有办法轻易地去变动标准，这是第一。第二呢是目前的分科治疗糖尿病归于内分泌科，而我们知道的前面提到的睡眠啊、喝酒啊，再加上焦虑啊，长时间的压力呀，这些跟内分泌科关系不大，所以呢分科治疗限制了去查找病因，再加上呢我们的医疗资源呢确实也比较短缺，如果说呢每一个人都去查找病因的话，一方面我们会付出了很多的代价，会花费大量的医疗资源，同时呢这个也会浪费太多的医疗效率。所以诊疗标准如此，分科治疗和医疗资源不匹配，再加上呢目前的医疗更多是药物导向型的，有些问题呢，药物无需治疗，或者说是无法干预，这就为我们查找病因呢提供了一些障碍，这是我们不能够完全地去展开去查找病因，这里面也需要消耗大量的资源，甚至是增加大量的费用，浪费大量的时间。但是呢我们对于我们个体来讲，我建议大家 呢还是对应地去查一下。
那么我对糖尿病呢有这样七种分类方式，今天分享给大家，不作为医疗的建议，但是呢能够给大家更多的提醒。我认为呢糖尿病应该分为：
胰岛素依赖型一型，这里面呢胰岛素功能严重衰竭，几乎没有胰岛素分泌，包括了有机抗体阳性无抗体阳性两种亚性；
第二种类型呢是胰岛受损或者是去分化型，这个通常是多年老糖才有的，就是胰岛已经明显受损，胰岛素分泌减少，然后呢血糖控制越来越不好，通常是饮食习惯不注意，血糖控制不佳的人群；
第三种类型呢就是细胞抵抗型，特别是指肥胖、中心性肥胖、中重度脂肪肝、酒精肝，包括我们刚才说到的莫迪糖尿病，就是小孩子肥胖导致的这种细胞抵抗性，还的呢就是肌肉含量过低人群。其实细胞抵抗型是三种细胞抵抗，一个呢是肝细胞抵抗，一个是骨骼肌细胞抵抗，一个是脂肪细胞抵抗，这都属于细胞抵抗型；
第四种呢叫应激性糖尿病，长时间的熬夜啊、失眠啊、工作压力大啊、焦虑啊、社交恐惧症啊、幽闭恐惧症啊，这些属于是慢性应激，慢性的应激性糖尿病，还有一些人呢体内有恶性刺激，比方有肩周炎、有肠胃炎、烧伤啊、外伤啊、有明显的疼痛感染啊，这个 时候呢你去做检查，你会发现呢血糖可能会突然的特别的高，这个就是呢急性应激导致的，那烧伤科的大夫都清楚，一烧伤的这个人呢血糖会异常升高，这就是急性应激导致的糖尿病。而急性应激导致的糖尿病呢往往最好治，这个是最容易被误判为糖尿病的人群；
第五个，成人缓进型LADA。刚才我们提到过这个有抗体异常，胰岛素抗体五项指标出现阳性，但是呢胰岛素没有严重的衰竭，成人缓进型的一型糖尿病，以GAD抗体和ICA抗体为核心指标，通常这个人群呢有明显的心理创伤、持续压抑啊这样的状态；
第六种类型叫做妊娠期糖尿病。孕期发现的血糖异常和我们孕期的饮食啊、情绪啊、睡眠啊、压力啊和代谢负担加重有关系；
第七种类型呢叫做继发性糖尿病。包括我们刚才提到的肝源性糖尿病、甲状腺糖尿病，还有医源性、药源糖尿病，皮质醇增多症、焦虑症、抑郁症、进食困难综合征，还有呢呼吸窘迫综合征，如果说你爱人呢他是糖尿病，而且呢特别喜欢打鼾睡觉，有憋气现象，很可能是呼吸窘迫综合征导致的继发性糖尿病，提醒注意。或者说呢他有高尿酸血症，也会继发的引起我们的血糖异常，高尿酸血症引发的血糖异常呢，是餐后血糖明显的偏高。那还有这种更少数的嗜铬细胞瘤这种糖尿病。
所以呢大概分为这七种类型，有些人呢还有混合型，它既有高尿酸血症，又有失眠、焦虑，还有中心性肥胖，哪怎么办呢？三个方面如果都有，都要调，也就是说我这整个七种分类，只要你有任何的一项满足，可能都是你要进行干预的一个点，因为我们有时候很难确切地找出来哪个因素对我们血糖影响最大，那我的建议呢就是全面的调理，这也是我提出来全病因干预糖尿病的这么一个目的，而且呢，这样的分类方式可以给我们一个非常明确的方向，帮助我们从控糖变成积极逆转，所以说我们这堂课呢可以让我们整个调理思路升级了。所以细致的分类非常重要。（音频上传时间：2021年9月）
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