脑溢血的血压控制

脑内出血患者的血压控制

 

“高血压性血管病”是“自发性脑内出血”最常见的病因。

“脑淀粉样血管病”是“成年人非创伤性脑叶出血”的最常见原因。

“血管畸形”是“儿童脑内出血”的最常见原因。

“脑内出血”的其他原因则包括肿瘤、凝血病等。

患有“急性脑内出血”的患者应当在“重症监护病房”或“专门的卒中病房”中接受治疗。

在脑内出血的急性期，患者可能需要：

①“气管插管”和“机械通气”

②抗凝逆转、血压控制

③对颅内压升高和占位效应的干预措施

④控制癫痫发作

⑤脑室造瘘或外科开颅血肿清除术。

“脑内出血”患者的血压通常明显升高，这可能会导致血肿持续扩大。

“急性自发性脑内出血”的高血压管理指南如下：

收缩压在150～220 mmHg之间的“急性脑内出血”患者，建议将收缩压快速降低至140 mmHg。这种降压幅度是安全的，可以改善患者的功能预后。

对于“收缩压> 220 mmHg”的“急性脑内出血”患者，我们建议通过持续静脉输注降压药和频繁（每5分钟）监测血压来积极控制血压。

最佳的目标血压尚不确定，但140～160 mmHg的收缩压是个合理的目标。

在这种情况下，有用的用于控制血压的静脉内药物包括：

尼卡地平、氯维地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、依那普利、非诺多泮和酚妥拉明。

选择降压药时应考虑降压的速度和程度、实施方法（推注与输注）、患者的合并症、潜在的不良反应和当地的经验。

在“急性脑内出血”患者中实施“降压治疗”存在竞争性的风险和潜在益处。

严重的血压升高呈现出一种持续的促使出血的力量，可能会使得出血扩大，从而导致预后不良，降低患者的血压可能会改善预后。

常见的降压药物如下：

①硝酸甘油

其作用和药代动力学与“硝普钠”相似，不同之处在于它产生的“静脉扩张作用”比“小动脉扩张作用”大。与用于治疗“高血压紧急情况”的其他药物相比，它的降压功效较差，并且其对血压的影响因人而异，甚至可能随时间而变化。但是，对于“有症状的冠状动脉疾病”的患者和“冠状动脉搭桥术后”的高血压患者可能有用。

硝酸甘油（5mg/1ml，Nitroglycerin，glyceryl trinitrate）

10支硝酸甘油+40ml的生理盐水：浓度为1mg/ml。

速度为1.5ml～6ml/小时。

或

10支硝酸甘油+490ml生理盐水：浓度为100ｕg/ml，

速度为3ml～60ml/小时。

备注：

初始剂量为5 ｕg /分钟，最大剂量为6mg /小时

起效时间为2～5分钟，而作用时间为5～10分钟。

主要副作用为头痛（由于直接血管舒张引起）和心动过速（由反射性交感神经激活引起）。不会发生氰化物积累。据报道，接受这种药物治疗超过24小时的患者出现高铁血红蛋白血症。

②艾司洛尔

这是一种相对选择性的β受体阻滞剂，可通过血液酯酶快速代谢。它的作用几乎立即开始，而且半衰期短（约9分钟）和总的持续时间都很短（约30分钟），可快速滴定。艾司洛尔通常在麻醉期间使用，以防止插管后血流动力学紊乱。

艾司洛尔（0.2g/2ml，Esmolol）

5支艾司洛尔+40ml生理盐水，此刻的浓度为20mg/ml。

第一分钟内静推1～1.5ml控制血压，继而4～9ml/小时维持

负荷剂量：一分钟内静推250～500 ｕg / kg

维持剂量：25～50 ｕg / kg/分钟

来自魏社鹏的解读：

脑溢血是第二个最常见的卒中。一旦出血，非死即残！

存活下来的患者，容易再次出血。反复出血的患者容易演变为血管性痴呆。

“高血压性血管病”是“自发性脑内出血”最常见的病因。管理好自己的血压才能杜绝大部分脑溢血。根本就没有最好的降压药物。任何一种药物都有自己独特的副作用。吃药控制血压从来都是最后一个办法。

脑健康，才能真健康。