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关于重疾险,真的是确诊即赔付吗?

关于重疾险,真的是确诊即赔付吗?

作者: 9158ba1930db | 来源:发表于2017-08-08 10:20 被阅读0次

    重疾险的营销逻辑中,有这么一句:“一旦罹患重疾、确诊立即赔付,及时获得一笔救命钱”。故,理论上,是保多少赔多少,不需要自己垫资治疗。

    其实这句话是不够严谨的,实际情况可能会比较复杂。这是因为一切都要遵照保险合同条款定义和理赔流程。

    达到什么标准可以赔,什么情况不能赔,白纸黑字都写在条款上,双方必须严格遵守。

    不是简单意义上说符合条件了就马上可以拿到钱,得走流程。递交材料、人工审核,可能还要另行调查,这些都需要时间,尤其是涉及到金额较大的疑难杂症。

    重疾险赔付类型包括:确诊后赔付、实施某种治疗手段后赔付、到疾病的特定状态后才赔付:

    (1)确诊后赔付:恶性肿瘤、多个肢体缺损、急性或亚急性重症肝炎、慢性肝功能衰竭失代偿期、双耳失聪、双目失聪、严重阿尔兹海默症、严重帕金森、严重Ⅲ度烧伤、严重复发性肺动脉高压、严重运动神经元病、重型再生障碍性贫血 ;

    (保单条款举例)

    恶性肿瘤

      指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。

      下列疾病不在保障范围内:

      (1)原位癌;

      (2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

      (3)相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

      (4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);

      (5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;

      (6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

    (2)实施某种治疗手段后赔付:重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、良性脑肿瘤、心脏瓣膜手术、主动脉手术;

    (保单条款举例)

    冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

      指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

      冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

    (3)达到疾病某种特定状态后赔付:急性心肌梗塞、脑中风后遗症、终末期肾病、深度昏迷、瘫痪、严重脑损伤、语言能力丧失。

    (保单条款举例)

    终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)

      指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

    所以购买重疾险是不是需要自己先垫付也和被保险人所患重疾有关!

    另外需要提出一点的是,重疾险是赔付,不是报销。通俗一点讲,就是说你买了20万保额,但是实际花费15万,如果是报销,那么顶多只能报销到15万,赔付的话不受实际花费影响,就是赔付20万。

    【欢迎学习!】

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