课程名称：秋季高发疾病预防
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20171009
主讲老师：李仲浩
整理人：落木萧
校对人：好好妈妈
编辑人：毛豆妈妈
嘉宾介绍：
课程内容：
一、反复呼吸道感染
小儿反复呼吸道感染是指一年内发生呼吸道感染或肺炎的次数过于频繁，超过了一定范围的呼吸道感染。呼吸道感染对儿童的健康成长有极其不良的影响，反复呼吸道感染的宝宝，往往会出现免疫功能低下。
反复呼吸道感染的宝宝有哪些表现呢？
首先，根据感染的部位不同而出现不同的症状，有一些感染的症状是一致的。
像发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、气急等等，如果治疗不及时、不恰当的话，往往会有向慢性发展的倾向，出现慢性鼻炎鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等等，时间长了，患儿可能会有营养不良的表现，像消瘦、贫血等都会出现。
去医院检查，可能会做如下检查，这些检查结果如何看呢？
1.血常规：细菌感染白细胞偏高，病毒感染白细胞正常或偏低。C反应蛋白（CRP）也可作为鉴别病毒或细菌感染的一个指标：CRP＜10／一般认为是病毒感染，CRP>10要考虑细菌感染。
注意：关于病毒感染和细菌感染，医生会根据不同的感染病原，用不同的药物进行治疗，如果是病毒感染，特别是上呼吸道感染，一般医生是不用抗生素的，有时候家长不一定会理解，认为孩子发烧好几天了想要医生用一些好药，所谓好药也就是抗生素类药物，其实如果是病毒感染，用抗生素一点意义都没有。而且抗生素有许多毒副作用，经常使用会产生耐药性，如果以后发生严重的细菌感染，可能就无药可用了。如果根据验血结果显示是细菌感染的话，医生一定会用一些好的抗生素。
2.免疫功能检查：免疫功能检查包括体液免疫和细胞免疫。
体液免疫检查可以发现宝宝的IgG、IgA下降较多。另外可以检测宝宝的唾液，反复呼吸道感染的宝宝S-IgA（分泌型IgA）下降是比较明显的。人的免疫功能的第一道防线是粘膜和皮肤，如果S-IgA下降，就容易造成细菌和病毒通过粘膜和皮肤感染人体。
细胞免疫功能下降的指标有E玫瑰花试验下降；T细胞亚群改变，比如CD3、CD4下降及CD4/CD8比例下降或倒置。
对反复呼吸道感染的宝宝，可采取如下预防与治疗措施。
1.加强体育锻炼，增强体质，这是预防反复呼吸道疾病的根本。对一岁以内的宝宝，强调每天最好能够在两个小时以上，对1到3岁的宝宝，我们强调每天可以达到4到6个小时。户外活动接受阳光的照射，接受大自然清洁空气的温养，对增强宝宝的体质和抗病能力效果是很明显的。
2.保持生活环境的空气流通。冬季也要每天至少保证2-3次开窗通风，每次30分钟。
3.合理饮食，营养均衡，注意补充微量元素铁、锌、硒、维生素A、维生素C、优质蛋白质（鸡蛋蛋白和牛奶蛋白）等。
4.对隐藏病灶和病因，如反复化脓的扁桃体，应根据医生意见予以切除。扁桃体这个慢性化脓病灶会引起宝宝扁桃体发炎反复发作，甚至会可能会诱发儿童急性肾炎，甚至肾功能衰竭、尿毒症等。
5.在急性发作期，应积极治疗相应的急性感染，并控制症状，对病毒感染要防止滥用抗生素
6.发病期可以对症治疗，或用中西医结合的办法进行治疗。对免疫功能低下的宝宝，可用免疫调节剂治疗，如胸腺素、卡介苗、转移因子、免疫核糖核酸等。中药黄芪对提高人体免疫力非常明显。香菇对于提高免疫力效果也很好，可以给宝宝多吃一些。
二、过敏性鼻炎
发病时鼻痒、耳痒、眼痒，宝宝可能拼命揉鼻子和眼睛，甚至挖耳朵，鼻塞严重，特别早晨起来连续打喷嚏，甚至多达十几个几十个，流大量清涕，并伴有嗅觉减退；有时伴有结膜炎。如果并发鼻窦炎，可伴有发热、面颊胀痛和乏力。
多发生于婴儿晚期和幼儿期，也就是一岁到三岁宝宝发病较多。初发一般为常年性发作，逐渐转为季节性，尤其季节变化发作较厉害。任何强烈的气味、污染的空气，甚至气温变化都会诱发疾病。
宝宝因经常搓揉鼻子而致鼻梁皮肤横纹，鼻翼肥大。有些则伴有结膜炎，眼睛充血，红眼睛。
如何对过敏性鼻炎进行预防和治疗？
1.避免接触过敏原，如对花粉过敏者在发病季节应避免去公园或野外去做野营；对粉尘、污尘、尘螨过敏者室内清洁要做到湿性扫除，否则粉尘扬起会引起宝宝急性发作，最好用吸尘器来做室内清洁，有条件的发病季节室内使用空气滤清器，并紧闭门窗，有必要的话甚至可以异地治疗。
2.发病期医生会开一些抗组胺类药物，如异丙嗪和扑尔敏等，这些药物都有一定镇静作用，服用后宝宝会嗜睡，并明显口干。现在用的较多的是氯雷他定（开瑞坦），每日一次，体重>30kg 每次 10mg；<30kg 每次 5mg。
3.局部滴入0. 5%麻黄素可减轻鼻黏膜肿胀和鼻塞。注意，一般医院或药房的麻黄素滴鼻液，浓度为1%，如果是儿童使用，需要挤出一半药水，再加入一半的纯水。麻黄素滴鼻一般间隔4-6小时滴一次，如果一个小时连滴几次，可能会引起中毒，其表现为心跳加快、烦躁不安、脸色苍白。
4.顽固性的过敏性鼻炎，可以使用糖皮质激素。
5.色甘酸钠滴眼液滴鼻。滴鼻后需要宝宝头后仰3-5分钟。
6.对找到明确过敏原的患者，可以使用脱敏治疗（详见支气管哮喘部分）。
7.淡盐水（0.9%）（浓度类似生理盐水）洗鼻，500毫升洗鼻器放入约4.5g食盐，每天早晚各洗一次。
支气管哮喘
支气管哮喘也是一个过敏性疾病，它是由各种参与气道慢性炎症的过敏原，进入身体后，激发人体免疫反应，使人体气道呈高反应性，表现为小气道痉挛。临床表现为反复发作的咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等症状。特别在夜间或清晨容易发作，发病较轻的患儿通过服用药物大多可以自行缓解。如果宝宝支气管哮喘大发作甚至哮喘窒息状态的话，有生命危险，应立即就医。近三十年来哮喘发病率及死亡率均有所上升。
支气管哮喘的表现有哪些？
1.咳喘反复发作，常在夜间或凌晨加剧，吐白色黏液痰或泡沫痰，年长儿常突然发作，婴幼儿（三岁以内）常为呼吸道感染后诱发。
2.个人有过敏性疾病，如湿疹、过敏性鼻炎等。发作时，全肺可听见喘鸣音和干啰音，严重的发作期可以出现肺气肿，肺气肿严重时两肺几乎听不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状态时。由上呼吸道感染引起的三岁以内宝宝哮喘发作，肺部常可闻及干、湿性啰音，并伴有发热症状。
3.验血结果白细胞计数大多正常，嗜酸细胞增多，如伴有细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。
咳嗽变异性哮喘
1.咳嗽持续或反复发作往往超过1个月以上，夜间或清晨发作少，白天发作多，孩子发病时痰少，在运动后或情绪激动后容易发作。临床无感染迹象，经较长期抗生素治疗无效。
2.用支气管扩张剂如氨茶碱可使咳嗽发作缓解（提示可能为咳嗽变异性哮喘）。
3.这种哮喘有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变态反应皮试呈阳性等可作辅助诊断。咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿型哮喘。可发生于任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征，易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染等等。
支气管哮喘的治疗方法
1.用激素治疗最有效，不提倡口服激素治疗，可用吸入性激素治疗，如用丙酸培氯松（BDP)、布地奈德等，应用氟替卡松时剂量减半。
哮喘或过敏性咳嗽病情控制后，需检查用药治疗计划，如果病情未良好控制，治疗方案需要升级，如果治疗效果较好，则需至少控制三个月以上，才可以逐渐停药。停药过快，易反复发作。所以，何时停药，如何停药，应遵医嘱。
激素吸入有一定的副作用，主要是出现口腔霉菌感染，鹅口疮，以及声音嘶哑等，想要减少这种副作用，主张在吸入激素后进行漱口。
2.支气管扩张剂（急性发作期使用）
如沙丁胺醇、特布他林等，副作用较大，一般在支气管哮喘或过敏性咳嗽控制后，应及时停药。
3.氨茶碱类，因副作用大，现在应用较少。
抗胆碱类药物，如硫酸镁，一般病情不重不主张使用。
4.必要的话可以采用过敏原脱敏的办法治疗，比如说，对螨虫过敏，可一周去医院打一针螨脱敏的针剂，经过两至三年治疗，可保证在一个阶段不发病，甚至使免疫功能逐渐提高到正常状态，以后不再发病。
5.对免疫功能不完善的孩子，可以使用免疫调节剂，如胸腺肽、卡介苗、核糖核酸等等。
6.中药治疗，如发作期的汤药治疗、缓解期的健脾、补肾扶正以及伏贴等方法
秋季腹泻
秋季腹泻潜伏期1-3天，常伴有发热和上呼吸道感染症状，发病急，可能突然呕吐，几个小时后就发生腹泻，粪便呈水样或蛋花汤样，无黏液或带有少量黏液，无明显腥臭味，每日数次至十几次。秋季腹泻的宝宝，往往伴有脱水和酸中毒，本病为自限性疾病，病程3〜8天，会逐渐病愈，但护理不当或病程较长，粪便镜检可见白细胞及一些其他肠道菌群失调的继发表现。病程1〜3天内有大量病毒从粪便排出，轮状病毒一般是通过粪口途径传染，也可通过呼吸道传播，所以秋季腹泻的宝宝要做适当的隔离。
按病程，秋季腹泻可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。
病程在两周以内的称为急性腹泻；病程超过两周不到两个月的称为迁延性腹泻；病程超过两个月以上，称为慢性腹泻。
对迁延性和慢性腹泻的治疗往往比较棘手。
按病情，秋季腹泻可分为轻度、中度和重度秋季腹泻。
轻度秋季腹泻没有脱水、中毒症状；中度的秋季腹泻，有轻到中度的脱水，并且可能会出现中毒症状；重度的秋季腹泻，有明显的脱水或者中毒症状，如烦躁、精神萎萎靡不振、嗜睡、面色苍白、高热、甚至体温忽升等。如果出现重度或者有中毒症状，一定要及时就医。
关于腹泻，除了大便次数增多，量的增加，还要有明显的性状改变。如果没有性状改变，仅仅是次数增多，不叫腹泻。有时宝宝可能大便一次没有拉干净，连续拉两三次甚至三四次，不称之为腹泻。
秋季腹泻大便性状改变特点为水样、蛋花汤样便。秋季腹泻另外一个早期症状为恶心、呕吐、发热等。
秋季腹泻的宝宝，大多数都有发热症状，体温38度左右，少数可达40度以上，并出现中毒症状，并随着全身症状的加重而引起神经系统改变，如抽筋、心肝肾功能失调。
由于腹泻导致大量水分、电解质及肠道碱性液丢失，宝宝出现脱水和代谢性酸中毒，有时还有低钾血症、低钙血症。
脱水分为轻度、中度和重度脱水。
轻度脱水一般口渴不太明显；中度脱水口渴比较明显，宝宝喜欢多喝水；重度脱水，宝宝口唇干，拼命喝水。对中度和重度脱水的宝宝，需及时就医，医生会根据病情，必要的进行静脉输液治疗。
病程较长或腹泻严重的宝宝，可能出现低钙血症、低镁血症，如果出现低钙血症和低镁血症，宝宝会出现反复抽筋，特别是营养不良和有佝偻病的宝宝，抽筋不易控制。
秋季腹泻需要注意与其他两种腹泻疾病进行鉴别。
1.诺如病毒肠炎：多见于较大儿童及成年人，三岁以内宝宝发病较少。
2.致病性大肠杆菌肠炎:常发病于5〜8月份，病情轻重不一。致病性大肠杆菌肠炎粪便呈蛋花汤样，有明显腥臭味，并有较多的黏液，甚至血丝，可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。最好留院治疗。
秋季腹泻的预防和治疗
1.秋季腹泻有一定的传染性，首先要做到隔离传染源，不要让宝宝跟患儿一起。
2.要注意饮食卫生，在配制配方奶以前，一定要充分洗手，切断传播途径。
提高易感人群的抵抗力，主要是指疫苗接种。
进口的轮状病毒疫苗接种，在宝宝两个月、四个月、六个月的时候就可以接种。国产口服轮状病毒疫苗，在宝宝六个月到三岁以内每年口服一次。三岁以上宝宝口服一次。一般口服疫苗要比注射疫苗更有效，但如果宝宝有拉肚子的症状，口服轮状病毒疫苗会丧失效果，因为拉肚子时肠道蠕动快，口服疫苗在肠道存留时间太短，无法激发人体产生抵抗力。所以拉肚子的时候不宜口服疫苗。另外， 轮状病毒有一定的接种反应，表现为肠道不适、肚子肚子不舒服、胃口不好等，一般一到两天就会好转。建议家长接种注射疫苗。
轮状病毒肠炎的宝宝，轻度一般无脱水症状，中度（每天腹泻次数10次以上）、重度（每天腹泻次数30次以上）会出现脱水症状，预防脱水症状，
患儿一开始腹泻，就应该口服足够的液体并继续给小儿喂养，尤其是母乳喂养的宝宝，为了预防脱水，母乳喂养不应停止。也可以用世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS）。
如果买不到口服补液盐，可以自己在家加工，用米汤500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水 500ml煮2〜3分钟4小时服完，以后随时口服能喝多少给多少。也可以用糖盐水：白开水500ml+白砂糖10g+细盐1.75g。用法用量同米汤加盐溶液。
对严重脱水的宝宝，往往有酸中毒、电解质紊乱，甚至低血钾，遇到这种情况，一定要及时就医，进行静脉补液，仅仅通过口服补液，不能解决脱水问题。
秋季腹泻的饮食治疗（对病程缩短和减轻病情很重要）：
轮状病毒进入小肠后，会抑制小肠分泌乳糖酶，乳糖如果不能在酶的作用下分解，乳糖就会发酵，是粪便呈现酸臭味，并有泡沫，所以轮状病毒感染的宝宝，特别是中度以上病情的宝宝，主张禁食，暂时不喂配方奶，母乳可以继续喂，因为母乳中有抗轮状病毒的抗体，对缩短病情有效，但母乳喂养也应缩短每次哺乳时间，只吃前奶不吃后奶，前奶蛋白质含量较高，后奶脂肪含量较高，腹泻时尽量减少脂肪摄入，可以少量多次喂奶，人工喂养除了暂停配方奶，其他辅食可以继续喂，如果宝宝长时间不吃奶，造成蛋白质摄入不足，主张可以采用脱脂奶或稀释奶，可以在配方奶冲好后，连奶瓶一起置入冰箱冷藏箱，约12小时后，可见奶瓶上方有一层黄色油脂，将此油脂去掉，下边的奶即为脱脂奶，如果觉得制作配方奶比较麻烦，可以将配方奶稀释。
还有一种去乳糖的配方奶粉，对秋季腹泻的宝宝也是比较合适的，还有一种豆奶粉，它里面的蛋白质是用大豆蛋白代替的，也适用于秋季腹泻的宝宝，针对钾离子和电解质的丢失，可以喂些果汁或水果，比如用苹果煮水，苹果水除了有些营养外，还有鞣酸的成分，有收敛止泻的作用。
如果宝宝有频繁的呕吐和较多次数的腹泻，需及时到医院，先禁食，纠正水和电解质的紊乱，等病情好转后再逐渐恢复喂养。
肠道细胞的更新大约需4-5天的时间，有些宝宝出现秋季腹泻的反复发作，可能是饮食调整不到位，一定要坚持饮食调整4-5天后，再逐渐过渡到正常饮食。
再次感谢“可可狮笔记公益输出团队”认真细致的整理！
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