小刚进行了化学检查，血常规显示正常，粪便常规显示WBC10个/HP(正常为0或偶见)，RBC22个/HP(正常为0)；隐血试验阳性(正常阴性)。医生根据检查结果要求做了粪便培养，考虑肠道有炎症，使用疗效好的抗生素挂了三天水无效，仍腹痛腹泻粘液血便。小刚母亲随同复查，医生根据复查粪便常规仍然不正常和粪便培养结果显示无异常菌群，认为需要做结肠镜检查。小刚母亲非常生气指责医生水平不高，认为中医好便离去找到中医，叙述情况好中医也认为需要做结肠镜检查，于是去做了肠镜。
肠镜检查示意图
血常规检查包括白细胞数计数和分类，红细胞计数，血红蛋白测定，血小板。白细胞与炎症有关，血小板与凝血机制有关，红细胞数、血红蛋白量与贫血相关。这里主要针对白细胞的异常提示是否有感染性炎症。
粪便常规包括：对粪便的肉眼观察其形状颜色味道量；显微镜检查红白细胞，有无寄生虫卵，食物残渣等；隐血试验帮助诊断消化道出血少，肉眼不见血，少量红细胞被分解以致显微镜检查不见，(原理：利用血红蛋白中含铁血红素有类似过氧化物的作用且加热不易被破坏，使过氧化物放氧再氧化易被氧化的物质显色；常用联苯胺，酚酞法等)隐血试验也可出现假阴性(例如血红素被降解等)或假阳性(例如吃了动物血等)情况；特殊检查包括胆色素含量，粘液涂片检查，所以在做隐血试验时一定要尽可能排除干扰从而准确诊断
细菌学检查主要是粪便培养检查肠道异常细菌而导致的感染性肠炎(此类情况通常会有血常规的异常)。肠道正常菌群常见的8种以菌数为序：累杆菌、双歧杆菌、肠杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、梭菌、葡萄球菌和酵母样菌，以厌氧菌为主。若正常菌群失衡就会发生定性、定量、定位的改变而引起感染性疾病。它们具有多种功能⒈代谢功能：对机体不能消化的食物残渣和上皮分泌的内源性粘液进行发酵。⒉营养功能：参与碳水化合物(不能直接消化吸收的纤维素和果胶)，氮(蛋白质的分解)，脂类的代谢(胆固醇及其衍生物)，维生素的合成(维生素K、B族)。⒊参与宿主的肠道防御：抑制致病菌生长。⒋免疫调节作用：胃肠道粘膜如果合成IgA或其分泌片段功能障碍，就会引起菌群失调；肠上皮的原籍菌可刺激浆细胞、浆母细胞及抗原刺激细胞产生天热多克隆IgA，肠内细菌抗原刺激和激活肠道基底层中的CD4+T细胞，细菌表面活性物质脂多糖可同时引起动物的体液和细胞免疫。肠道微生态失调的影响因素①抗生素干扰正常菌群，造成耐药性细菌质粒大量扩散②胃肠功能免疫障碍③饮食因素(食物纤维能维持肠道正常微生态)④放射线损害和手术。菌群失调常引起急性和慢性腹泻，大便性状如前所诉。油镜观察计算总菌数与正常数值比较，球/杆比例正常为25:75，阴性杆菌50％～60％，阳性杆菌40％～50％，阴性球菌1％～10％，阳性球菌5％～15％。肠道常见致病菌(以细菌性肠炎为例)
细菌性肠炎常见致病菌
急性细菌性肠炎是常见的消化道疾病之一，好发于结肠，常急性起病，常见致病菌为志贺菌、沙门菌及副溶血弧菌等，多数为革兰氏阴性菌，产生内毒素，引起严重腹泻、中毒性休克、脱水及电解质紊乱等，主要临床特点为粪便中白细胞呈阳性，对患者的生活质量造成严重影响。那么针对细菌性肠炎的抗生素比如氟喹诺酮类抗生素常用于急性，需要考虑细菌的耐药问题；头孢菌素类第一代：头孢羟氨苄抑制细菌细胞壁黏肽合成，繁殖期杀菌剂，主要作用于革兰氏阳性细菌；第二代：头孢孟多、头孢替安抑制细菌细胞壁合成，繁殖期杀菌剂；广谱抗生素头孢替坦；第三代：头孢噻肟钠主要作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白PBP1和PBP3，使细菌形成丝状体和球状体，变形萎缩，溶解死亡；头孢地尼治疗急性细菌性肠炎疗效积极，其杀菌作用强，有效缓解临床症状，不易产生耐药性；第四代：头孢匹罗主要通过阻碍细菌细胞壁多聚体肽聚糖的合成。
结肠镜检查可以直接的观察结肠粘膜的细微变化，并活检取样，诊断准确率高于X射线，可纠正X射线的假阳性；但也有一定的局限性，远端狭窄部位不易检查，近端结肠易检漏。主要适应症包括①不明原因的腹泻②原因未明的便血或持续隐血试验阳性③肠道手术后随访检查④肿瘤普查⑤通过(或不通过其他检查)怀疑肠道疾病者。主要禁忌症包括①严重心肺功能不全②腹膜炎，肠穿孔，严重溃疡出，肠黏连，盆腔炎等严重急性肠道疾病③妊娠，有放疗史等特殊情况④肛门、直肠严重狭窄。
还有两个值得讨论的问题。首先医患矛盾问题，由于患者母亲对疾病的外行和对现代医学检查的偏见导致不信任医生，而医生应该尽量态度温和一点站在患者家属角度耐心讲解浅显易懂的医学检查，患者家属应该相信科学相信现代医学，最好不要动不动就大发脾气，互相体谅，医生经过十几年乃至几十年的学习培训经验还是有的，不然大家都是医生或者大家都不当医生可好(在这里我要为我们作为未来的医生辩解一下，医患矛盾主要还是患者方的态度太过强硬，不理解不信任医生，当然也有缺乏医德的医生)。一般的处理方式：①开放思维：让患者了解医疗过程②换位思考：患者理解和支持医生的工作；医生要设身处地为患者着想③风险：医生让患者了解医疗的风险，共同权衡④循证：医生处理要循证，不可轻率⑤法制：面对问题时要用法制来解决。还有就是中医和现代医学的关系，很多朋友都知道中医注重调理，治病见效缓慢；现代医学见效快，科学用药。但最好的是两者结合，以求带给患者最好的疗效。现在大部分人对中医持否定态度，认为其是经验主义，我觉得这还是要看医生，好的中医并不是经验主义，他们精通于望闻问切，有时也不乏外科手术(如中国外科之父华佗)只有不会看病的中医才是依据前人经验看病。其实中医和现代医学的出发点即如何诊断都是依据科学，都是有逻辑道理的。用药方面我还是比较敬佩好中医的，他们的药主要通过"膳"来帮助病人，我这里说的"膳"与食不同，意思是说能够更好的依赖于或者说与病人机体融合，而不是像现代的化学药品浓度高、提纯精但弥漫于全身却只需要作用于单一部位，可想而知对病人机体主要还是损害而不是融合。
网友评论