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成功带病投保,是中了保险公司的圈套吗?

成功带病投保,是中了保险公司的圈套吗?

作者: 保镖B先生 | 来源:发表于2020-04-11 23:12 被阅读0次

    文/B sir

    B sir所发的是半虚构写作故事

    它们中的大多数是基于真实保险事件而创作

    "保险单里藏着每一个成年人的难堪。”

    这是『带病投保』系列开宗立门第一篇。

    这个系列的缘起,是有读者在后台留言,“我轻甲状腺癌已手术,以前我是因为这个根本没法买保险,因为填体检测试表的时候不符合条件。以后已剔除的情况下,买保险还会受限吗?”

    作为一个关爱读者的男人,B sir觉得是时候展现真正的技术了。

    对于他的问题,B sir要讲3个方面。

    首先,保险公司是不会跟钱过不去的。

    它们在设计产品的时候,会遵循大数法则,给自己的产品立一个统一的规矩。这个统一的规矩,体现了保险公司的风险承受能力。如果它们决定跟某个投保人的钱过不去,那一定是这笔钱蕴含的风险超过了它们当初的设计。

    这个统一的规矩,

    摆在台面上的,是健康告知。

    摆在暗处里的,是核保。

    好端端的,保险公司有钱不赚?

    健康告知其实是保险公司多方面衡量的结果。

    因为设得严了,会影响产品的销量。设得松了,光理赔会要了保险公司的老命。即便如此,还是会有很多人连健康告知都过不去。

    那是因为在保险公司眼里,人是分三六九等的。

    标准体和非标准体。

    标准体基本上就是身体倍儿棒,吃嘛嘛香的那些人。非标准体自然就是标准体之外的人,再细分,非标准体包括次标准体、延期体和拒保体。

    标准体和非标准体的标准?

    抱歉,没有统一标准。

    保险公司会根据自身情况,确定自家对标准体和非标准体的定义。但是不同保险公司的定义,是会有差异性的。非标准体的人想要投保,有的时候可能会付出点代价,要么加钱、要么给你个考验期、要么就只对部分保险责任承保。

    实在不行了,那就拒保。

    所以,一个投保人是否受限,比如曾经患有某疾病,现在完全康复了,风险问题不大的这部分人,送上门的保费到底要不要,只取决于一件事情:

    保险公司当时的经营需求。

    需要的话 ,过不去健康告知的人,核保也会让他们过的。

    暗处里的核保

    过不去健康告知的投保人,不是就无计可施了。核保,就是保险公司给这些投保人的另一次机会。

    通常,核保分为两种:智能核保和人工核保。

    智能核保,就是和人工智能打交道,和机器人来一波真诚的你问我答,效率会高一些。而人工核保,则是和真人打交道,准备好各种能说明自己健康情况的资料,提供给核保人员审核,相对会耗时一些。

    所以,没事别人工,先智能核保。情况复杂,智能核保解决不了,再找人工。

    到了核保这一步,一般有这么几种结论。

    健康告知过不了,但核保觉得没什么大不了的,还是能以标准体承保,正常保费即可。风险太大,核保都保不了你的,那就是拒保了。在这两种核保结论之间,还有三种。

    对甲状腺相对友好的产品

    甭管是健康告知,还是核保环节,保险公司都能根据自身经营期情况自由发挥。但这对非标准体的投保人来说,就麻烦多了。

    本来在一家保险公司就得试,因为说不好哪天核保就过了。现在还要在N家保险公司试,因为说不好哪家保险公司就承保了。

    以甲状腺疾病来说,常见的有甲状腺炎、甲亢、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌。疾病科普B sir就不做了,下面是整理的核保条件相对友好的产品。

    如有更好的产品欢迎留言。

    一、甲状腺炎

    平安e生保对其他类型的甲状腺炎,根据程度的不同,有可能做出除外承保和拒保的结论。

    二、甲亢

    大部分的医疗险对甲亢都是除外责任,也就是不再保障甲状腺及其引发的疾病,即使恢复得好也不行。但平安e生保有机会正常承保,甚至时间更短,只需要6个月,优先考虑。

    三、甲减

    在甲状腺炎和甲亢都可能正常承保的平安e生保,在甲减上也不行了。

    但不能就此说,是甲减比甲亢更严重。主要是因为大部分的甲减患者需要长期吃药,不确定性高,所以医疗险的核保就更严。

    四、甲状腺结节

    结节比较麻烦,要看做没做手术。没做手术也没事,还可以看有没有TI-RADS分级报告。没有报告也没事,还可以看其他因素。

    标准不同,最后能达到的核保结论就不同。

    以手术为核保条件的 以分级报告为核保条件的

    所谓的TI-RADS,是用来对甲状腺结节的良恶性程度分类的。

    1、2、3类都是良性结节,从第4类开始就有了恶性的可能性,4a的可能性大概在10%以下,4b类在30%以下,4c类在80%以下,6类就是确诊了,5类是在它俩中间。哦,还有个0级,0级还需要其他检查才能判断。

    海保的芯爱重疾是其中相对宽松的。

    同样对4级及以上拒保的,但芯爱重疾可以除外承保3级。同样能除外承保3级的,不能除外承保0级。

    大概在两三年前吧,要是没手术,也没分级报告,保险公司还是会通过结节大小、结节边缘是否清晰、颈部淋巴结是否增大等,来作为是否承保的标准。

    当年最宽松的是百年人寿康惠保旗舰版,在别的保险公司根据这些小标准统一作出除外承保责任的时候,它家是有可能做出正常承保决定的。

    但现在都没了,基本上都以手术或分级报告作为重疾险产品的标准。

    五、甲状腺癌

    甲状腺癌也有轻重的分类。

    所以有个别保险公司的个别产品会大发慈悲,满足那些程度不重或者术后恢复良好的甲状腺癌患者的投保需求。但保险公司肯定不会大规模宣传,因为一旦宣传开来,赔偿风险反而会大大增加。

    某核保成功的案例,但也只是除外承保

    这种情况就只能烧香拜佛,再去找代理人问问看了。

    得强调一点,这一趴说的场景,是投保人被健康告知拦下来,走到了核保的环节上。

    这话的潜台词是,要是健康告知没有问到自己身上的某个甲状腺疾病,就不要上赶着去智能核保。只需要按照条款内容,问什么答什么,如实告知就好。

    弘康最近的新品,爱无忧防癌险,就没让投保人走到核保环节,直接在健康告知上就对甲状腺癌患者松了绑。

    关于甲状腺疾病,如何带病投保的事情,今天就说到这。

    至于那个读者问的后半句,轻度甲状腺癌被踢出重疾,投保还会不会受限,那就要细说保险产品定价的问题了。

    咱们下次再聊,周末愉快~

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