这辈子谁还没有腰痛过呢？在腰痛厉害的时候，或者反复发作的时候，我们就会很担心，这到底是怎么回事？
这时候，“腰椎间盘突出”这个病名就会冒出来。四处打听一下，家人、同事、朋友，至少有一两个得过这个毛病。如果自己去医院检查，多半报告单上也会提示你有椎间盘变性、膨出、突出之类。
这时候，很多人就会形成这样一个判断：
因为我有腰痛，检查也说椎间盘有膨出/突出；又因为椎间盘膨出/突出可能引起腰痛；所以我的腰痛就是椎间盘导致的。
仔细一看，上面这个判断显然是有问题的，因为导致腰痛的原因很多，而且椎间盘膨出/突出不一定都会引起腰痛。
我就遇到很多这样的情况，不少人因为腰痛来我这，然后说自己是椎间盘复发，因为上一次腰痛的时候去医院检查发现有椎间盘突出。这时候我就要花费很多口舌去解释椎间盘与腰痛的关系，还有告诉对方这一次腰痛的真正原因，可能是第三腰椎横突综合征、骨盆前倾造成腰骶痛、腰椎曲度反弓造成韧带和肌肉劳损……
下面这个视频就记录了一个这样的案例。
一位初二男生站着坐着腰都疼，拍片检查腰5骶1椎间盘变性膨出，家长非常担心。我仔细检查发现，这个腰痛并不是椎间盘膨出造成的。因为腰疼的地方在第2与第3腰椎，而且检查也没有椎间盘叩击痛和神经根试验阳性。所以，判断是因为久坐造成的腰椎变直反弓，第三腰椎后突和横突劳损引起的疼痛，治疗3次症状基本消除。
以往，我一直在科普这样两个信息：
- 1.多数人都有椎间盘变性、膨出、突出。大街上随便找10个30岁以上的，至少有6个椎间盘有问题。
- 2.真正腰椎间盘突出症，典型表现是压迫到坐骨神经（少数股神经），出现腰伴下肢的放射痛（或麻木酸胀），也就是说很少出现单独腰痛（突出的早期有可能）。
现在，我要更新下自己的认知了。椎间盘的问题也经常导致单独腰痛，也就是说没有下肢的放射痛也可能是椎间盘导致的，只不过这个椎间盘的问题不是膨出或突出，而是椎间盘蜕变或终版损伤之类引起的炎症反应。
这种由椎间盘病变引起的腰痛，不像椎间盘突出症，因为没有神经根刺激的症状。也不是一般的腰肌劳损，因为这个腰疼尽管也有肌肉紧张劳损，但疼痛主要是由于椎间盘病变引起的炎症因子刺激窦椎神经造成的。
有这样两个数据，有40%的慢性腰痛都有椎间盘病变；有65%的椎间盘源性腰痛伴有下肢膝以下非神经根性疼痛。
那怎么诊断这个椎间盘源性腰痛呢？
参考《中国疼痛病诊疗规范》，目前尚无诊断腰椎间盘源性疼痛的金标准，临床满足下列条件可考虑诊断腰椎间盘源性疼痛：
（1）腰痛症状反复发作，持续时间＞ 6个月。
（2）持续腰痛在坐位时加重，没有神经根性症状。
（3）椎间盘造影阳性和/或MRI表现典型的病变椎间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。
比较可靠的诊断依据有两点，一是久坐腰痛加重，而且排除了其他疾病的可能；二是椎间盘造影，椎间盘造影阳性表现是在椎间盘造影时诱发和/或复制出腰部疼痛，并且椎间盘造影显示纤维环撕裂征象，这是诊断腰椎间盘源性疼痛的可靠手段。
椎间盘造影术在诊断脊柱疾患, 尤其对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性, 对确定为疼痛原因的椎间隙实施手术可消除患者的疼痛, 且效果较好。椎间盘造影主要是对可疑的椎间隙注入造影剂, 通过对造影图像、造影剂的注入量、诱发痛3个方面的观察, 以确定该间隙是否是疼痛的原因并进行外科处理。
看了上面的介绍，如果没有椎间盘造影，对于椎间盘源性腰痛的诊断还是比较模糊的，这个就要看临床经验了。
诊断清楚了，如何治疗呢？
治疗并没有特异性，也没有特效方法。根据发病机制，可以参考我下面的治疗方案。
- 1.通过手法或其他方式消除肌肉紧张、粘连。
- 2.纠正腰椎、骨盆相关的错位，特别是要注意恢复正常的腰椎生理曲度。
- 3.通过圆利针或粗针灸针，扎到椎间盘周围，以消除椎间盘的炎症，缓解对窦椎神经的刺激。
- 4.可以辅助牵引，以降低椎间盘内压力。
- 5.防止久坐带来的伤害特别重要，要么坐一会起来活动下腰椎，要么通过使用靠背、坐垫等来保持脊背挺直。
- 6.运动康复可以防止复发，锻炼腰部肌肉和核心肌群，以减少椎间盘的负荷。
好了，现在我们知道了，腰椎间盘除了突出会压迫和刺激神经根引起腰椎和下肢痛，还会蜕变产生炎症引起慢性腰痛，后者虽然没有前者症状严重，但是发病率更高，而且容易反复发作。
网友评论