CARF心路

CARF是什么？翻译过来的全称是“康复机构认证委员会”，通过CARF，就获得了该委员会的合格证。这张合格证在美国，是申请医保支付的前提。和制造业的ISO、食品药品的FDA、电器行业的CE等相似，是国际级的质量认证证书。

全球有七千家医疗机构通过了认证

在中国的医疗圈，国际级的质量认证还是个新鲜东西，这和国情有关。官医体制下，巨型三甲医院是资源垄断的既得利益者，不缺病号，能自己给自己找麻烦提升品质的，只有极少数佼佼者。二级和一级公立医院自己还养不活自己，好一点的人才也会被三甲吸走，哪里来的预算搞品质。

康复领军者江苏省人医

所以在中国通过CARF的七家医院里，江苏省人民医院、广东工伤康复医院、福建中医药大学附属医院，都是超级三甲，老大们算是自加压力。上海市第一人民医院康复院区和宁波市康复医院规模稍小，一个在中国最发达的上海，一个有全中国最具创业精神的公立院长（重点强调，最具创业精神的公立医院院长没有之一，深深佩服），就有点奇葩的意思了。湖南湘雅博爱康复医院是公私合营的产物，天士力集团投资，使用百年湘雅的品牌，企业出了钱，当然要对得起湘雅的品牌，所以走上了CARF的品质之路。郑州济华骨科医院是其中唯一的非公立医疗品牌，和诸多奇葩一起，学习医院的品质之路，这一年多走下来，五味杂陈。

眼睛看到一角，身体体验全部

如果只在院内转转，是否有CARF认证并不会给人明显的视觉体验。呈现的往往是门牌低一点、处处无障碍、病区有点小人文等等。真正精髓的目标管理、团队医疗，以患者为中心、以医护治为核心的风险管理、可及性、健康与安全、持续改进等模块是看不到的。CARF练的是内功，体现在患者的康复结局、医疗团队的成长和整个医院的规范上。

目标And效率

目标管理

入院评估、团队会议、阶段性目标、出院目标、家庭作业、功能结局等贯穿整个康复过程的动作都指向一个目标：患者的功能康复成果与效率。

这样紧绷着的管理模式一开始让很多人不适应，尤其是从小放养着长大的孩子们，要从写目标、跟踪目标、严格记录的习惯培养起。医生还好一些，总要写病历。治疗师和护理就觉得很烦，而疗效进展目标更像一个紧箍咒，对患者是有效率了，对团队的压力骤增。

没办法，CARF在美国的应用场景就是“按疗效付费”。美国的医疗保险以商业机构为主，账算得比医院还细。达到同样的康复目标，不同医院的效率数据会拿来横向比较，低于行业水平的毫不犹豫会被淘汰出去。CARF官网有一个主页就针对医保付费方，主诉的价值点就是“更安全、更经济”。要通过CARF认证，目标管理这一关必须要过。康复机构不但要有疗效，还要尽快实现疗效。如何实现呢，第二个核心模块就是“团队医疗”。

团队跑着/团伙散着

团队医疗

患者入院三天内，医生、治疗师、护士、患者、患者家属会安排第一次团队会议，就患者的功能评估、康复计划、康复目标达成阶段性共识。过两周再来一次，出院前还要再开。这是一种成本很高的工作方式，但是有效。

例如一个偏瘫患者，他的远期目标是走着回家，最近两周要先从躺着，学会稳稳当当的坐着。那么团队会议上，会分析患者的身体条件、肌肉力量、活动能力、配合度等等，医生要根据体位变化调节用药控制好风险，治疗师会制定训练方案，护士和家属会在治疗之外的时间强化坐位练习：坐着吃饭、坐着刷牙…总之，围绕患者的每一个人、每一个小时，都会被利用起来，向着共同的目标推进。实践证明，信息无障碍的团队，是最有效率的。

眼中满满的TA

以患者为中心

目标管理貌似冷冰冰，但实现的过程必须有温度。患者没有主动性，其他的都白搭。所以激发患者的欲望、温暖TA的心、让TA要目标而不是接受目标，是CARF的核心理念。

有的老人对自己是放弃的，甚至把孩子拴在身边伺候着也是心安理得。但是，如果不能接送孙子上下学，他立刻泪流满面。那么好，我们会从接送孙子的路线开始，帮他梳理实现这一夙愿需要的身体功能：路面平整吗？需要腿能抬多高；有路口吗？三十秒走过去需要什么样的速度。

患者想要的目标，才会信心百倍地去努力。

围绕目标有了治疗体系，还有无障碍、可及性、健康与安全等全面的后勤体系来支持，这一千多条标准梳理下来，医院的整个系统就会上一个台阶。

我是谁？

以医护治为核心

这是民营医院们经常忘了的事，或者受困于经营压力，或者不知如何下手。2016年初在美国CARF总部培训时，通篇的两个点“以患者为中心、以医者为核心”竟有振聋发聩之感。

中国不缺医疗，缺少有品质的医疗。而沉浸在经营的压力中，往往会迷失初心：如何缔造高品质的医疗。高品质的医疗，要从精锐的医疗队伍建设着手。构建好医生能够好好治病的阳光平台。

随后，高水平的技术交流越来越多，不间断外派医护治到一流学府培训。院内的领导也少了，管理者转变为服务者，全院以医者为中心，医者才可能以患者为中心。

医院里所有岗位都要问问题，我的工作能为患者带来什么？能为医者带来什么？有了平台心态，才会有最优秀的医者同行，才会有患者尖叫的医疗品质。

海拔5013，极致，才有极致之美

品质是无尽的征途

引入CARF之初，大量的文书工作使团队工作量剧增，有相当长的时间是不被理解的。

听、说、照、做。

慢慢的，大家发现改进的基础是真实的记录，有了记录、统计、分析，数字会说话，PDCA之环得以建立。虽然还很初级，但是我们有了方向。

记得2015年的第一堂课是PDCA，可是我们用了一整年都没有头绪。2016年，CARF的一千余条标准，将全球经验展示在面前，我们找到了差距，也找到了发力的方向。

做有品质的医疗，是一条无尽的征途。CARF认为，所有的医疗、教育、研究，都围绕着患者的尊严、结局和选择权展开。

可能这几个词略显晦涩。维护患者的尊严？貌似是常识，只是常常被集体遗忘了；关注患者的结局（ICF），以恢复身体功能为目标，而不是手术结束为终点，与国内医院的逻辑完全不同；尊重患者的选择权？别逗了，这要付出多大的精力做患者教育，才可能实现啊。

目标很朴素，实现起来很挑战。这是一条造福一方的感恩之路，值得的。

CARF心路