务川县人民医院慢病管理 周义医生
2018-03-30 08:50贵州省高血压联盟在北京安贞医院余振球老师大力支持下，贵州省卫健卫主办，贵州医科大学协办召开这次会议。
务川县人民医院院领导支持下，心内科及慢病科参加这次会议。将成为我更加重视慢病管理。不断探索及践行基层慢病管理，并贵州大数据工作扎实工作。让健康贵州落实更好。
让我领悟到慢病不仅诊疗，更要重视预防及管理。通过听课将预防-诊疗-管理分享给大家。
一、(1)如何预防高血压或者高血压诊疗及管理中注意事项:
不可以改变危险因素:年龄、遗传及气候;
可以改变危险因素:不健康生活方式及行为:
①三减饮食，高盐、高脂、低糖;
②吸烟嗜酒;
③运动少;
④心情紧张、工作压力大、焦虑和或抑郁;
⑤肥胖。
⑥药物因素:中药甘草、口服避孕药、糖皮质激素等等。
⑦疾病因素:血管炎。
(2)高血压危害:
急性并发症:高血压脑病、高血压危相。
慢性并发症:
①动脉粥样硬化:
脑:脑卒中。缺血性脑卒中和出血性脑卒中;
心脏:冠心病，甚至心肌梗死;
②主动脉夹层动脉瘤;
③慢性肾功能不全，尿毒症;
④眼底出血;
⑤高血压心脏瓣膜病。
二、诊断高血压需要早期，规范。
诊断过程中注意事项:
1.病史采集:
①不同时期血压测量情况，不管体检应该充分告知患者，让患者知晓自己血压;
②评估高血压有无症状及并发症;
③需要鉴别是否是继发性高血压:如阵发性血压高，是否嗜铬细胞瘤;如高血压合并低钾，是否原发性醛固酮增高症。仔细询问病史及尿常规是鉴别肾性高血压重要依据。
④评估其他心脑肾危险因素:
不可以改变危险因素:年龄、性别及遗传;
可以改变危险因素:
高脂、高盐、高糖及高嘌呤;
吸烟嗜酒;
静坐或运动少;
心情紧张、焦虑和或抑郁;
肥胖;
可以管理危险因素:血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸。
⑤评估依从性情况:注意有无记忆障碍或痴呆方面疾病。
体格检查:
①常规体格检查:重视四肢血压及心率测定，体重指数，腰围及腹围。
②对高血压并发症体格检查:心届叩诊及听诊区是否左下扩大，A2与P2关系;
③与继发性高血压鉴别体格检查。
辅助检查:
①与继发性高血压鉴别辅助检查:同型半胱氨酸，尿常规、血钾、醛固酮、肾上腺B超，简易焦虑和抑郁量表测定等;
②是否有高血压并发症辅助检查:肾功能，心电图、心脏彩超，必要时冠脉造影或冠脉CT,头颅ct或MRI,颈部血管超声;
③是否其他心脑血管疾病危险因素:血脂、血糖及尿酸。
重视高血压药物治疗合理。
非药物治疗，1级高血压，无并发症和低危组。
可以通过健康教育:
低脂、低盐、低糖饮食;
戒烟限酒;
适量运动;
心态平和;
控制体重。
如果3月内血压，可以不启动降压治疗。
如果不达标，需要启动降压治疗。
同时非药物治疗是药物治疗基础。
药物治疗原则:
根据不同年龄，确定降压目标;
适量、联合、选择长效降压药物，对心脑肾保护。
注意事项:
一种降压药物降压10-20mmHg.
联合降压才能达到1+1=2降压效果;
同类降压药物降压增加20%;
故不主张ARB和ACEI联合。
三、高血压不容轻视管理。
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