心肌疾病

扩张：感染病毒性心肌炎是常见机制，心脏扩大为主（可向两侧扩大），心室壁变薄，收缩功能下降，引发充血性心衰。左心先收影响。第一心音低钝，心尖部闻及收缩期杂音（瓣膜相对关闭不全）。恶性心率失常是常见死因。

超声心动图大而薄的心腔，室壁运动减弱。

治疗：ACEI/ARB，贝塔拮抗，洋地黄（合并房颤时），利尿，保钾利尿。

肥厚：心腔变小，室壁肥厚，室间隔肥厚多，多累积左室流出道，心尖也容易肥厚。胸骨左缘第三四肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音（血液流过狭窄流出道）。增加心肌收缩力或减轻后负荷使杂音增强，反之减弱。症状可有典型的一过性脑缺血（晕厥）。

超声心动图室间隔增厚，SAM现象是心尖收缩期杂音的原因。

治疗：与舒张型心衰一致

限制性心脏病：心室顺应性下降，舒张功能受到影响，右心衰多见。主要病理改变为内膜和内膜下心肌纤维化（缩窄性心内膜炎），无奇脉，浊音界轻度增大。

BNP增高，超声心动图心肌膜玻璃样变。

没得治。

心肌炎：病毒感染后免疫反应，也有非感染性的。心率增快与体温升高不平行（一般发热时，基代高，心率必然快，但这个心率增快与心肌损伤有关，与体温不相称），无特异性体征，CK-MB增高。

治疗：休息即可，心衰时治疗心衰，可用辅酶q10等促代谢。

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