心肌病是一组异质性心肌疾病，主要表现为心室不适当的肥厚或扩张，严重心肌病会引起心血管性死亡或进展性心力衰竭。
心肌病的发生原因很多，原发性心肌病的发病原因不明，继发性心肌病主要与感染、代谢疾病、内分泌疾病、缺血、过敏等因素有关。
前面几篇我们分别讲了心肌病的相关症状、注意事项和危害，今天讲一讲不同心肌病的相关知识。
心肌病从发病原因上分为两类，第一种是原发性心肌病，第二种是继发性心肌病。
一、原发性心肌病
原发性心肌病指的是发病原因尚不十分清楚的一种心肌损害，引起心脏扩大，最终发展成心力衰竭的一种心脏病。
原发性心肌病主要包括三种类型：
1、扩张型心肌病
一般起病会比较缓慢，早期的话除心脏扩大外无其他明显的异常，后期的话多发展为心力衰竭。
患者活动后气短、乏力、夜间还会有阵发性呼吸困难，同时出现腹水、浮肿及肝大等。
另外，也会发生合并脑、肾和肺等部位栓塞和各种心律失常，甚至有可能猝死。
听诊的时候常闻奔马律及三尖瓣、第三、四心音、或二尖瓣关闭不全的收缩期杂音的情况，双肺底可闻湿罗音。
做X线检查的话会有心影扩大的情况，双间质水肿及淤血。
心电图检查多以ST段压低、倒置为主或者T波低平，少数患者会出现病理性Q波，心律失常以传导障碍和异位心律为主。
诊断主要根据的临床表现来，还有就是一些其他类型心脏病，结合超声心动图X线等常可确诊。
2、肥厚型心肌病
主要表现为心室肌肥厚，特别是室间隔呈不对称性的肥厚，还有可能引起心室流出道梗阻。
起病相对缓慢，早期表现主要为劳累后呼吸困难、心悸何乏力。
出现心绞痛的情况是常见，服用硝酸甘油疗效不明显。如果出现了昏厥的情况那就是说明病情严重了，晚期可出现心力衰竭，且常合并心房颤动。
心前区可闻及收缩中、体检心界可向左扩大，晚期喷射性杂音，第二心音常分裂。
心室造影表现肥厚的心肌凸入心室腔内、心室腔缩小。心电图常表现为ST-T改变及左室肥厚，部分出现Q波，束支传导阻滞和房室传导阻滞是比较常见。
超声心动图对本病诊断价值很大，表现为左心室壁肥厚和室间隔，二者厚度之比多大于正常的1.3:1。
临床表现，结合心室造影检查和超声心动图一般都可以确诊。
3、限制型心肌病
主要以心肌僵硬、心内膜心肌纤维化、及心室舒张充盈受阻为主要的特征。
起病会比较缓慢，早期可有乏力、发热、气急、头晕等症状，如果是晚期了会出现全心衰竭。
心房颤动也是比较较常见的，部分合并内脏栓塞。
查体心脏搏动弱、肺动脉瓣区第二心音亢进、心音纯，可闻心律不齐及舒张期奔马律。
X线检查会出现心脏轻度扩大，部分可见心内膜钙化阴影。
心电图会表现为心房、低电压、和心室肥大、ST-T改变、束支传导阻滞、和心房颤动等心律失常。
二维超声心动图检查会表现心尖部闭塞、心腔狭小、心室舒张功能严重受损和心内膜增厚。
诊断会比较困难，主要依靠临床的症状，还有就是X线及超声心动图检查。
二、继发性心肌病
继发性心肌病又称“特异性心肌病”，指由已知原因或者是发生在其他疾病之后的心肌改变。
继发性心肌病根据发病原因可以分为以下几类：
1、感染性原因
多见于严重的细菌、病毒、立克次体、原虫等感染。
细菌或病毒直接侵犯心肌，或者其毒素影响心肌，从而引发心肌病，即所谓的心肌炎后心肌病。
2、代谢性原因
最多见的是糖尿病引起的心肌病。
其次为家族性糖原累积症、脚气性心脏病、酒精性心肌病、心脏淀粉样变等引起心肌改变。
3、内分泌性原因
常见的有甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、肢端肥大症等导致心肌病变。
4、结缔组织疾病
多见于红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等引起的心肌损害。
5、缺血性原因
主要是指冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛引起心肌缺血性改变，导致心肌病变。
6、过敏性原因
多指磺胺药、青霉素以及其他药物过敏引起的心肌改变。
7、中毒性原因
烧伤、白喉、伤寒等细菌毒素直接损害心肌引起心肌病
继发性心肌病主要针对病因来治疗即可。
心肌病危害极大，应该做到早发现，早治疗，才能有更好的效果。
文|开心 好朋友心电图机健康专家
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