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《方剂学》感悟——调和寒热剂

《方剂学》感悟——调和寒热剂

作者: 春城隐士 | 来源:发表于2023-02-25 07:14 被阅读0次

    调和寒热剂,适用于寒热互结于中焦(脾胃),升降失常,而致心下痞满,恶心呕吐,肠鸣下利等。


    〔半夏泻心汤〕

    半夏泻心黄连芩,干姜甘草与人参,大枣和之治虚痞,法在降阳而和阴。

    半夏12g,干姜、人参、黄芩各9g,黄连3g,大枣4枚,炙甘草9g。煎服。

    功用:寒热平调,散结除痞。

    主治:寒热互结之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。

    方解:痞者,痞塞不通,上下不能交泰。心下即胃脘。

    本方主治原系小柴胡汤证误用攻下,导致中阳损伤,少阳邪热乘虚而入,寒热互结而痞。脾主升,胃主降,升降失常,故上见呕吐,下见泄利。

    上下交病治其中。方以半夏散结除痞,降逆止呕,为君药。

    臣以干姜温中散寒,黄芩、黄连泻热开痞。

    寒热互结,又缘于中虚失运,故以人参、大枣益气补脾,甘草补中调和诸药,为佐使。

    本方即小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成,后广泛应用于中焦寒热互结、升降失调诸证。是中气虚弱,寒热互结,升降失常的基础方,也是寒热平调,散结除痞代表方。

    相关组方:

    〔生姜泻心汤〕

    生姜12g,炙甘草9g,人参9g,干姜3g,黄芩9g,半夏9g,黄连3g,大枣4枚。

    功用:和胃消痞,宣散水气。

    主治:水热互结痞证。心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鸣下利。

    〔甘草泻心汤〕

    炙甘草12g,黄芩、人参、干姜各9g,黄连3g,大枣4枚,半夏9g。

    功用:和胃补中,降逆消痞。

    主治:胃气虚弱痞证。下利日数十,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。

    〔黄连汤〕

    黄连、炙甘草、干姜、桂枝各9g,人参6g,半夏9g,大枣4枚。

    功用:寒热并调,和胃降逆。

    主治:胃热肠寒证。肠寒腹中痛,胃热则欲呕。


    个人以为,寒热互结,和寒热往来一样,本质都是正虚邪恋,以扶正祛邪为准则。人参仍取其扶正+御邪内传。李东垣曾说:四季脾旺不受邪,所以用姜来助脾阳,升阳止泻,降逆止呕。大枣养胃,并缓解黄芩黄连的寒性。

    黄芩黄连清热解毒,对体内邪气进行清除。标本兼治,黄芩黄连才是针对外邪来治本的。

    君药半夏,是治标的药。燥湿化痰,理气散结,降逆止呕,三效完全对症,全方标本兼治,正邪兼顾,至于寒热升降理论,学浅穷究,亦难理解,留待以后深思吧。

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