有效沟通，把心交互

有效沟通，把心交互

“我们的沟通是比较薄弱的。”很多ICU护士常常这样自嘲自己。这不仅仅是客观因素决定的，很多时候主观意识的欠缺也造成了沟通上的问题。

ICU是个比较特殊的地方，这里的病人病情危重，意识不清的大多数，气管插管、镇静的也占大多数，一扇大门和一纸探视须知将家属隔绝在了门外，没有人常常在我们面前问病情、问治疗，更不用说嘘寒问暖了。很多时候都在埋头工作。就是这样一个无声的战场，神经紧绷的医生护士和患者，似乎大家已经放不下心来做一次敞开心扉的沟通交流了。

那种刚入职，刚刚进入临床工作时的热情看似归于平淡。有时候疲于每天常规的工作流程，在昏迷的患者面前，即使我说再多也无法得到患者的反馈，很多时候显得力不从心。在ICU，见证了太多生死，眼瞅着抢救了许久的患者被撤去所有支持和治疗，内心虽然镇定，但还是波澜起伏。

庆幸的是，在经历多次这样的场景之后，在这样封闭的地方我依然能被感动。

那是一个支气管扩张的患者，呼吸系统的不稳定使他一时间难以拔掉气管插管。管他的两天他一直不安静，哪怕镇静剂已经用了较大的剂量。每次轻微的刺激如翻身都能让他醒来，然后又是一阵难以理解的躁动。白天的忙碌使我忽视了他的诉求，到夜班时，他依旧如此。后来按他的要求，我找来纸笔，他费力地写下一个字——“死”。我好奇地问他为什么会写下这样的字眼，他指了指我又指了指监护仪，我继续问他是否害怕晚上我们都走开没有人管你，会在睡梦中死去，他点点头。那时我才知道他是出于一种对死亡的恐惧和焦虑，这种焦虑的存在剥夺了他的睡眠。更因为这种焦虑无法清晰的向医生护士表达而持续存在，他害怕夜晚在睡梦中不知不觉忽然死去而始终保持半觉醒状态，他担心营养不够跟不上抽血的需要而耿耿于怀，悬着的心无处安放。我详细地向他解释了所有疑问，他听后会心一笑。嘴里插着管子露出的释然一笑触动着我。这深切地让我感受到越早的有效沟通和心理支持能使焦虑的患者越早获得安全感，同样对于我们来说也能减轻一定的护理难度。

同样的还有一位呼吸科的病人，因为气管插管无法用语言交流，每次都用右手做出写字的动作，我们就把纸放在他面前，帮他把笔握在手上，手中的笔颤抖着写出并不清晰的字，不过依稀可以看懂。他的要求都写在纸上，每次我们理解了他的意思，满足了他的意愿，即使不用镇静剂，他也能安安静静地入睡，再写字时还会加上一句“谢谢”。

安全对于每个病人来说始终是第一位的，对于气管插管的病人更是如此，为此他们的双手常常不得已地被约束在床栏上，目的很明确：防止非计划性拔管。然而没有一个清醒的人愿意被绑着双手，插着管子绑着双手的清醒病人，那种绝望是我们无法感同身受的。即便再细致再中肯的解释，那时的他们可能一个字也听不进去。此时的无效沟通，很多人选择结束，辅之以镇静药物。那次我并没有，心一软，松开了约束带，用手握着病人的手，告诉她口中的管子有多么得重要，绑手是不得已之举，我们害怕的是她在睡眠中不自觉地将管子拔掉。她听后似乎理解了，慢慢平静下来，而我仍悬着一颗心。后来她再也没有躁动，我也安然度过了一夜。

与气管插管不同的气管切开患者，他们虽然发不出声，但是可以通过口型来交流，不过口型表达的意思很多时候我们并不能完全看懂。这种表达的意思不被理解和不能理解患者的话对医患双方来说都是痛苦的。许多时候，这样的无效沟通造成了患者的反感情绪，曾经一位气切的患者在出院康复后告诉我他当时不被理解反而被敷衍被忽视的失望，以及一度产生的暴躁情绪和抑郁心理，在关注疾病本身的同时，我们应该反思是否忽略了患者的心理，毕竟沟通应是心灵的交互，我们的所作所为所言也许他们也看在眼里。当沟通无效的时候，给他们一个微笑吧，曾经微笑成为我们没有国界的语言，我相信微笑能缩短人与人之间的距离，能给人真诚与温馨。

当我们充分理解患者的意愿，达到有效沟通的时候，我们会为此而欣慰，而患者也会因此获得更好的帮助与服务，获得更坚实的心理依靠。当我们努力去想患者所想，急患者所急，实现有效沟通和心灵交互的时候，这可能就是最理想的状态吧。