消化科复盘来了，累了累了，写得时间有些晚了。
ps：心内科患者更多了，所以心内科的笔记也少了一些，老师来不及讲课了tat。写完这篇就写心内科的。
1. 该患者乙肝小三阳+肝占位，怕癌变可能，所以做了占位全切。
2. 胃食管返流，6w用药。Hp感染，4联两周用药。
3. 胆囊息肉随诊大小，应小于12mm。大于12mm考虑腺瘤，存在癌变可能。
4. C13无辐射，C14有辐射，（有辐射=建议1年不备孕，3个月不抱小朋友），均为Hp现症感染。抽血为既往感染过的抗体。应该餐后2h以上做，避免食物影响Hp的代谢。Hp是一类致癌物，治疗获益大。18岁以下Hp阳性考虑自愈性。Hp复查要停药四联一个月以上，PPI一个月内可能会假阴性。
5. 该患者内镜下可见阑尾窝去粪石，可能存在卡顿与疼痛。
6. 消化科血RT，需要看嗜酸性细胞比例。
7. 太瘦了，可能会胃下垂。
8. 急性期，不做胃镜。患者做完胃镜后可能存在激惹，这个时候不听肠鸣音。
9. 肠鸣音活跃，考虑胃肠炎，应该稳定肠道，而不是给胃动力药物。
10. 内镜下做内痔套扎术，5-7天住院病程。
11. 返流可能有三种情况：反酸液，反食物，反气体。
12. 舌体胖+两边可以看见牙齿痕迹，考虑慢性胃炎。
13. ALT是AST的两倍，考虑脂肪肝。
14. 转氨酶高和不吃降血脂药物之间互相影响。
15. 多潘立酮是胃动力药，注意心功能。
16. 胆汁型肝硬化，用熊去氧胆酸。
17. 老人消化道问题，注意查大便隐血。
18. 糖尿病胃轻瘫，以促胃动力药物为主。
19. 该患者Hp抽血抗体阳性+45岁，完善C13+血清胃功能三项+患者症状，建议完善胃肠镜。
20. 药物治疗无好转，需要完善查体，不要只主诉。
21. xx地平和络活喜均为钙通道阻滞剂，通过P450代谢。克拉霉素（4联抗Hp之一）也是通过P450代谢。如果克拉霉素把P450通路占了，络活喜无法代谢，络活喜在血中浓度高，导致低血压。
22. 低级别上皮内瘤变，建议一年复查一次胃镜。
23. 脑肠轴：焦虑的躯体表现在胃肠道。
24. 肝Ca查AFP（肝细胞性来源），CA199（肝胆管性来源）。
25. 乙肝十年以上，B超记得做弹性纤维的指标。肝纤维化四项+B超弹性。
26. 匹维溴胺：解痉，不要让肠道蠕动太快。反之，可能会便秘。
27. 肝胆b超，空腹做。脾脏b超，可餐后做。
28. 急性胃肠炎，用1周药，记得完善肠道微生态重建。肠鸣音弱不考虑急性肠胃炎。
29. 注意地衣芽孢杆菌，复合乳酸菌的补充。在抗Hp治疗中，不怕抗生素，完善肠道菌群。地衣芽孢杆菌部分患者会便秘。
30. 排气多，肠鸣音多，考虑胃肠道菌群失调。
31. 粥等淀粉类，在返流的情况下，容易泛酸。
32. 肠易激综合症，便后好转。考虑肠道实际面积，肠易激综合征需要用药多+时间长。
33. 达喜，含铝，重金属，容易便秘，不要长期吃。
34. PPI抑制剂对于Hp的对抗也有强弱，艾普拉唑大于雷贝拉唑。
35. 腹肌紧张时，内脏查体不真实。
36. 当胰源性脂肪泻出现时，胰腺外分泌功能约剩下25%。胰腺炎淀粉酶升高3倍以上。
37. 在Hp四联中，克拉霉素副反应大于甲硝唑。
38. 急性扁桃体炎也会出现反胃和恶心。
39. 萎缩性、肠化生，考虑Ca前病变。康复新液考虑修复粘膜作用。摩罗丹考虑治疗萎缩性胃炎。
END
广州市动物园拍panda
网友评论