为期一周的内分泌科门诊，我手写积累了107条小知识点。老师们实在是将寓教于乐做的太好了，在给患者答疑解惑科普的同时，也交给我了临床经验。
在此做一下门诊知识点小结。今天写到了38/107条。
甲亢+甲减相关知识点
1. 对于甲亢伴有突眼的患者，男性需要戒烟，戒二手烟。烟尘里的物理颗粒物质将会导致眼的炎症反应加重，导致突眼恶化。
2. 甲亢赛治治疗，2周后复查肝肾功，4周后复查甲功。如果赛治不耐受，多在1个月内出现过敏反应（多见皮疹及胃肠炎），1-2个月再出现过敏反应的可能性小。
3. 甲亢赛治过敏换用PTU，PTU基础量50ug/天。PTU适用：肝功能异常、赛治过敏、怀孕、抢救的时候。
4. 甲亢患者的TSH目标值，不要怀孕小于4，要怀孕小于2.5。
5. 甲减患者TSH高到5以上，无论TPO水平，都要用药。从补充优甲乐每日1片开始。3周后复查TSH不下降则需要加量。3周后复查TSH改善则需要缓慢减药，不能瞬间停药。当怀孕大于29周，TSH标准可以放宽到3.5。
6. 甲减患者每年查一次甲状腺功能，查血脂（甲减易合并高脂血症），查离子。
7. 该患者抗心磷脂抗体阳性，有甲减和卵巢早衰。2个器官受累的时候需要考虑自身免疫疾病。
8. 20-40岁男性患者甲亢易合并低K，外周麻，周期性麻痹，间歇性低钾，需查电解质。
9. 甲亢药物过量会导致药物性甲减，所以甲亢治疗期间需随诊甲功调整。
甲状腺结节相关知识点
1. 发现甲状腺结节，超声分级+结合大小。常规随诊超声，40岁以上需完善甲功，10mm以上的需要随诊+干预。
2. 甲亢的甲状腺结节，癌变可能性小。
高尿酸+痛风相关知识点
1. 尿酸控制不好的病人，70%有肾结石。
2. 高尿酸合并肾结石，不用苯溴马隆，选择非布司他。
3. 苯溴马隆用药期间监测肝功能，同时监测肾尿酸水平，肾功能。
4. 高尿酸+无痛风性关节炎发作+无肾结石=尿酸控制在420。高尿酸+痛风性关节炎发作+无肾结石=尿酸控制在360。高尿酸+痛风性关节炎发作+肾结石=尿酸控制在300。
5. 痛风发作需随诊尿酸+肌酐+转氨酶，尿酸360以下+18个月无疼痛发作，总药物疗程有18-24个月，在中国指南条件下可考虑停药。
6. 中国非布司他标准剂量40mg qd，最高剂量80。高尿酸+无痛风的时候，起始剂量可以小于40。高尿酸+痛风的时候，起始剂量40。
糖尿病相关知识点
1. SGLT-2i作为一类新型口服降糖药物，特别由于其具有“心肾保护”作用而成为跨界明星药物。SGLT-2i主要通过抑制肾小管SGLT2，降低肾糖阈，减少尿液中葡萄糖的重吸收，促进尿葡萄糖排泄，从而降低血液循环中葡萄糖的水平。SGLT-2i作用机制独特，不依赖于胰腺β细胞的功能，也与胰岛素抵抗的程度无关。
2. 建议18-65岁患者空腹血糖控制在7以下。2型糖尿病一般5-7年开始出现糖尿病并发症。
3. 糖尿病筛查OGTT。同时完善肝肾功，这样如果要用药就抽一次血。
4. 该患者老年，糖尿病，二甲双胍bid+利格列汀。利格列汀是选择性二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。二甲双胍最小值在中国是1天1片。
5. 糖尿病孕妇产检需随诊体重增加情况，不能过大，不能过小。否则易生出大体重/小体重孩子。
节律代谢相关知识点
1. 尿崩症患者考虑：垂体功能异常，或者肾功能异常。尿崩症鉴别诊断：男性考虑前列腺增生，男性和女性考虑干燥综合征，器质性疾病考虑完后需考虑精神性烦渴。尿崩症住院完善：24h静水加压实验。尿崩症的特点：不饮水会低血压，无法控制住不饮水。精神性烦渴：可以控制住不饮水。
2. 关于皮质醇结果，24h尿游离皮质醇结果准确性优于血皮质醇。24h尿游离皮质醇大于600需要复查。24h尿游离皮质醇小于600基本排除皮质醇增多。
3. 皮质醇抽血检查，8点与16点的节律抽血，一般情况下，16点会下降到8点的一半。小剂量低塞米松1.0mg在夜间23点服用后，抽8点皮质醇。
4. 促肾上腺皮质激素（ACTH）是多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRH）的直接调控。分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。
5. 考虑先天性肾上腺皮质功能增生（可能是21羟化酶缺乏），应完善17羟孕酮。17羟孕酮正常值：小于1。1-3之间，完善是否有多囊卵巢。大于3，考虑是否存在肾上腺皮质功能增生。一般正常黄体期17羟孕酮正常小于3，卵泡期小于5。黄体期考虑月经第三天抽血。月经紊乱看卵泡期抽血参考值。
6. 垂体瘤：看泌乳素（性激素6项）。看垂体MR平扫+增强，需要看血管。
其他闲聊的小知识点
1. 尿素氮可以体现患者最近吃肉多还是吃素多。
2. 广州市初潮平均年龄11.5岁，绝经平均年龄49岁，更年期平均年龄46岁。
3. 正常人每天尿量2500ml左右，尿崩症尿量每天大于5000ml。尿量在3000-4000ml每天的患者需要随诊。
4. 甘油三酯与抽血前饮食关系大，胆固醇与自身关系大。血脂、肝酶需要空腹抽血。看是否有高甘油三酯血症：空腹抽血。看高甘油三脂血症对血管影响，需要看最高的时候数值是多少，需要餐后抽血。
5. 中年男性肝酶轻度升高，且不喝酒，需要考虑脂肪肝。
6. 力平之（非诺贝特）特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者，及2型糖尿病合并高脂血症的患者。血脂康可以用来降胆固醇及甘油三脂。
7. 低钾血症的原因粗略分为肾性失钾和肾外失钾两部分，这主要是依靠病史和用药史。其次，根据有无酸碱失衡再分成代碱性低钾血症和代酸有关的低钾血症以及酸碱正常的低钾血症。
8. 低血钾症静脉补钾时应避免使用葡萄糖做稀释剂，因为钾离子会随葡萄糖进入细胞内，导致血钾降低。其原理是：钾与葡萄糖一起摄入会刺激胰岛素分泌，促进钾转移，使血钾下降。
9. 低钾考虑摄入少了或者尿出多了。尿出多了考虑肾性丢失。肾丢失考虑肾疾病，完善肾脏相关激素水平。结果阳性考虑内分泌调节资料，结果阴性淡出补钾治疗。
10. 奥利司他（Orlistat）为非作用于中枢神经系统的肥胖症治疗药。仅作用于胃肠道，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪(三酰甘油)的吸收，促使脂肪排除体外。脂肪酶为胃肠道分解脂肪所必需的酶，本品可与胃、胰脂肪酶的丝氨酸残基结合，使脂肪酶失活，使其不能将食物中的脂肪分解为游离脂肪酸，抑制脂肪的利用和吸收。奥利司他是中国批准的唯一减肥药。脂肪从肠道排泄，所以有脂肪泻。
11. 家族性高甘油三酯血症：建议非诺贝特+奥利司他。
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