这一周的学习是跟肾内科门诊。
在诸多慢性肾专科病复诊的患者之外，还有很多被宣传忽悠瘸了的“我觉得我肾虚”的患者。
Advertisement中，腰膝酸软=肾虚，所以大多患者都说“我腰背部疼痛”来看。
其实这些大多数是脑力劳动的小伙子，尿常规+泌尿系统b超没有什么阳性发现。细问之后都是工作上对着电脑长时间坐姿+坐姿不标准，考虑多半是“肌肉劳损”或者“肌肉酸痛”，和“肾虚”没有半毛钱关系…
还有一种情况也类似，就是重脑力劳动患者，“比如每天8-10h代码的程序员”，忽然体力劳动剧烈“比如健身房搞个1h”，然后出现的“肌肉酸痛”，就说自己“肾虚”来看诊。尿常规+泌尿系统b超没有什么阳性发现。这当然没有啊，用我带教老师话说：我们大内科医师坐了一天，也不是谁都能立马来跑个800m还肌肉不疼的。
下面写一下自己的笔记学习内容：
1. 尿中带血需要关注：尿红细胞、白细胞、异常形态红细胞比例。尿中带血结果变化大，建议多次检查。肾炎层面的血尿每毫升成百上千个HBC。异常红细胞形态血尿，多考虑小球源性，多次异常考虑肾炎+建议住院活检。瘦的患者要看是否有左肾B超“胡桃夹”。血尿：尿路感染？肾炎？结石？Ca？。
2. 面部皮疹or潮红：狼疮？激素使用后？干燥皮损？单纯毛细血管扩张？
3. 生活条件变好之后高尿酸血症的尿酸结晶石越来越多了。
4. 药物学习：黛力新（轻度中度焦虑抑郁，精神2），妙纳（改善颈肩腰的肌肉紧张、痉挛），正清痛风宁（降尿蛋白），培哚普利（高血压、肾炎），来氟米特（IgA肾病，注意肝功能，偶有脱发），友来特（溶石药，尿常规尿pH酸性可用，碱性慎用），缬沙坦（肾炎、高血压），ACEI（注意是否干咳），罗莎司他（肾病贫血的一种用药），替米沙坦（降蛋白、降压），碳酸镧（嚼降血磷），斯维拉姆（吞降血磷），依折麦布（他汀类降脂效果不佳，单药物控制不佳时用），罗盖全=骨化三醇。
5. 螺内酯药理作用：对抗糖皮质激素的水钠潴留，对抗雄激素（女性少量用，男性慎用），比如微小病变肾病。螺内酯一般在4周激素减量的时候减量，“点到为止，不多用”。
6. 肾比较沉默，一般到了CKD5期肾也很少疼痛。单纯肾炎不疼。IgA肾病发展相对缓慢，但控制不佳也会有尿毒症可能。结石+感染+外伤+物理肿大占为=肾区疼痛，所在晨起发作，活动后缓解。鉴别疼痛：腰椎间盘突出，强直。
7. 抗凝药物用药期间，凝血或出血风险高，肾已经萎缩了，肾穿风险大或不做。做不了肾穿的情况下，评估肾脏大小、尿蛋白情况、结石情况、血尿情况等等，进行经验性治疗，依据复诊结果调整。
8. 该患者诉服药氨氯地平后性功能有影响。
9. 该小朋友尿蛋白3+，眼皮稍肿，考虑完善肾综相关检查。
10. 该患者IgA肾病常有扁桃体大或者咽炎表现，反复发作（上呼吸道感染），对蛋白尿、血尿不好。建议手术扁桃体治疗。IgA肾病激素要用药一年以上。
11. 该患者既往吃玻立维有过胃出血，继续长期吃PPI类（拉唑类）。吃激素+骨化三醇0.25开始剂量 预防骨质疏松+护胃药。
12. 肾性或者透析不充分水肿：双侧分布。MHD：维持性血液透析。
13. 口干记得排出干燥综合症。目前乙肝发病率10%。
14. 该患者慢性肾衰，血压170/50mmHg，脉压差大，是否根据MAP来控制血压情况？
15. 肾病中有一种机制是血小板释放。尿比重ok=肾脏浓缩和稀释功能尚可。
16. 失衡综合征（透析太猛了出现，URR大于70%。）
查资料：失衡综合征(disequilibrium syndrome, DS)是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。
主要原因是：血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。
学习结束，感谢各位肾内科老师们，4月轮科再见^_^。
继续加油呀！
网友评论