为期一周的内分泌科门诊，我手写积累了107条小知识点。老师们实在是将寓教于乐做的太好了，在给患者答疑解惑科普的同时，也交给我了临床经验。
在此做一下门诊知识点小结。今天接上文，从第75条开始写，完善了107条。
甲亢+甲减相关知识点
1. 甲减补充优甲乐，早餐前半小时服药。避免食物影响药物吸收。
2. 甲状腺功能正常的时候，才能打疫苗。甲状腺功能正常=身体免疫正常的一种。
3. TRAB高可以用放射性治疗。但是TRAB大于40，单纯放射性治疗碘用量太大，建议外科手术治疗。
4. 一般口腔溃疡可以用含碘漱口水漱口。甲亢患者易口腔溃疡，一般口服补充维生素B。甲亢本身易造成白细胞减少，甲亢药物也可能造成白细胞减少，对症升白G-CFS。
5. 甲亢药物治疗后，FT4应该控制在14以下。静止期或者活动期甲亢的评估：CAS评分。
6. 甲减时泌乳素会升高。
7. 甲亢停药参考all以下四点：总甲亢药物疗程大于1.5年，甲功三项正常，TRAB小于1.6，赛治5mg（每天半片）服药时间大于半年。停药后部分患者会复发，所以应该密切监测。
甲状腺结节相关知识点
1. 临床查体触诊甲状腺大小可能与甲状腺超声不符合。解剖结果不同而不同。
2. 甲状腺炎症反应会有压痛。但需要排除咽喉炎、上呼吸道感染等等。
3. 化疗药物（如抗移植排斥药物）会有影响免疫，导致甲状腺问题。PD-1、PD-L1免疫抑制剂也会有影响免疫，导致甲状腺问题。
4. 甲状腺恶性结节（乳头状癌）需要术后清甲治疗，乳头状癌有转移复发风险，治疗方法为碘剂。然后补充优甲乐。术后随诊甲状腺球蛋白，理论上术后应该没有球蛋白的抗体，球蛋白抗体阴性。
高尿酸+痛风相关知识点
1. 单纯停经后高尿酸血症女性，建议尿酸控制在420以下。高尿酸或者痛风的BAD END是肾衰。
2. 该患者尿酸450左右，未合并痛风，可以给予碳酸氢钠3片每天+每天多喝1500ml水，目的是碱化尿液+促尿液排出。
3. 非布司他用药2周后，复查看尿酸降多少，是否达到20%，是否调整药物剂量。非布司他在60岁以上患者用药前也要评估心功能。
4. 依托考昔（选择性COX-2抑制剂，具有抗炎、镇痛和解热作用，适用于治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征，也可以治疗急性痛风性关节炎）使用前评估心功能（心悸）。
糖尿病相关知识点
1. 单纯德谷胰岛素剂量的参考值：0.2单位每公斤体重。
2. 当糖化血红蛋白大于9%，考虑近半年血糖未控制好，考虑胰岛素治疗。
3. 怀孕+糖尿病，血糖数值：空腹控制在5.6以下，餐后控制在6-7。
4. 糖尿病合并高血压，可以用达格列净。
节律代谢相关知识点
1. 甘油三脂大于3.4建议用药。当低密度脂蛋白胆固醇大于4.2就要吃降脂药，比如他汀类。但是他汀类要求肝肾功能正常才能吃。当糖尿病合并低密度脂蛋白胆固醇大于2.6，就要开始吃降脂药。当冠心病合并低密度脂蛋白胆固醇大于1.8，就要开始吃降脂药。
其他闲聊的小知识点
1. 正常吃饭间隔一般4h，所以OGTT实验延长实验，一般可以看下餐后3h血糖。延长到4h就没什么意义了。
2. 皮肤黑：高胰岛素血症，皮质醇等激素相关（如促肾上腺皮质激素升高），黑棘皮病。
3. 该患者考虑治疗骨质疏松后再行骨水泥治疗。
由于之前轮转过内分泌科，这下门诊轮转完毕后就真的与内分泌科等知识点告一段落了。感谢在医学实践中指导我的老师和患者。
继续加油！
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