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编者按：
西方人长久以来信奉的谚语：An apple a day keeps the doctor away，的确有些道理。有科学研究发现：水果消费水平高的西方人群，可降低心血管疾病。但中国人是否同样也如此？
看起来简单的问题需要研究？需要证明？对，这就是科学，是一点一滴依赖证据牢固地推进，而不是匆匆忙忙、迷迷糊糊地想当然。
撰文 | 叶水送
责编 | 李晓明
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4月7日，英国华人科学家与中国北京大学的科学家等发表了他们合作的论文，揭示了吃新鲜水果与中国人心血管疾病的关系。他们在2004年至2008年期间，通过对51万成年人进行320万人次的跟踪研究，得出结论是中国人吃水果与低血压和低血糖相关，并且很大程度上独立于其他饮食或非饮食因素，吃水果还显著地与心血管病发病率低相关。
该论文发表在顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。由中国医学科学院与英国牛津大学发起的这项研究，是第一次大规模基于中国人进行的队列研究。
食物与健康的关系看似简单，实际上很难研究。这很可能是中文有关食物方面的文章绝大部分都是欺骗的原因之一。为了一探究竟，从2006至2013年，研究者对中国10个不同地区（其中5个城市地区，5个农村地区）的51万名30岁至79岁间的成年人，进行问卷调查、身体基本状况调查以及饮食状况调查，其中有效跟踪数据达到320万人次，以此来了解中国人新鲜水果摄入水平与心血管病发病及死亡的关系。
这项研究通过培训当地诊所的医疗工作者，使其完成调查问卷工作。问卷的内容主要包括，调查者的社会经济状况、吸烟史、饮酒状况、健康状况、医疗情况等，此外测量了调查者的体重、身高、血压、血糖含量以及腰围。在饮食方面，研究者主要调查他们对12种主要食物的摄取，如大米、小麦制品、新鲜蔬菜、腌制蔬菜以及新鲜水果等。
每月水果摄取水平与因心血管疾病死亡及冠心病之间的关系，图片截取Du et al. 2016
每周水果摄取量水平与血压和血糖之间的关系，图片截取Du et al. 2016
此次调查者的中位年龄为50.5岁，其中58.8%为女性，42.5%的调查者生活在城市中，所以样本数据有一定代表性。通过研究发现，在所有的调查者中，有5173人死于心血管疾病，2551人出现冠心病、14579人出现中风。高水平的水果摄入者的血压和血糖较低。
至于水果的摄取频率以及数量多少才能保证健康，研究者并没有给予一个确切的答案。但在2014年另外一组研究者的研究中，我们可了解到，如果每天在饮食中添加80克的水果，那么死亡率会降低5%。该研究同样也是有关中国人群摄取水果的大规模队列研究，只不过该研究的关注点是水果、新鲜蔬菜的摄取与死亡之间的关系。
此次研究还发现，18%的每天食用水果的人与那些不食用水果的人相比，患心血管疾病比例明显降低。在因心脑血管疾病死亡或冠状疾病方面，每天食用水果的人与不食用水果的人相比，分别降低了40%和34%。
杜怀东，图片来自ndph.ox.ac.uk
这项研究的第一作者、英国牛津大学研究员杜怀东博士认为， “我们的研究发现，中国人群水果摄入水平与心血管病风险的关联比西方人群更强。”至于其中的缘由，杜怀东表示，这可能是由于中国人的水果摄入水平与西方欧美人群相比明显偏低，该研究另一主要负责人、北京大学流行病学与统计学系教授李立明教授说： “根据全球疾病负担近期的报告，在中国，水果摄入水平低是导致过早死亡的一个主要风险因素之一，这样的结论主要是基于西方而不是我们自己的研究结果。”如果增加水果摄入确实可以降低心血管病的风险，通过促进每个中国人每日摄入的新鲜水果，每年大概有50万的心血管病死亡可以避免。
李立明，图片来自pku.edu.cn
当然这项研究也有一定局限性。例如此项调查中，研究者未考虑调查者对新鲜蔬菜的摄取，并评估它们带来的影响，此外这项研究也没有将调查者食用的水果类型进行有效统计。因此我们仍不知道吃什么水果更健康。
正如该研究总负责人、牛津大学流行病学教授陈铮鸣教授所表示的那样，这项观察性流行病学研究，“结果并不能用于确立水果摄入与心血管病风险之间的因果关系。”
陈铮鸣，图片来自ndph.ox.ac.uk
心血管疾病是全球死亡率以及致残率最高的一类疾病，全球每年大约有1700万人因心血管疾病死亡，80%的心血管疾病患者生活在发展中国家，中国是此类疾病的沉重负担者。
这项研究是统计相关性，并不能证明是因果关系，也就是说，严格地说，并无证明吃水果就可以降低心血管疾病。这一可能性是得到支持，而非得到证明。科学地证明相关性，还需要更多的研究。
点击链接，查看英文原文：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1501451
参考文献：
1.Du Huaidong et al. Fresh Fruit Consumption and Major Cardiovascular Disease in China. ENJM. 2016.
2.Wang X, Ouyang Y, Liu J, et al. Fruit and vegetable consumption and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer: systematic review and dose response meta-analysis of prospective cohort studies. BMJ, 2014;349:g4490.
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