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给忙碌者的心脏医学课·冯雪-得到

给忙碌者的心脏医学课·冯雪-得到

作者: 窦志昂扬 | 来源:发表于2021-02-04 09:29 被阅读0次

关于作者

冯雪,中国医学科学院阜外医院的医生,医院心脏康复中心的创始人和负责人,年新外科手术量达到1.4万以上。

一、认知心脏

心脏健康的四个维度是结构、功能、适应和储备。

结构 | 01心血管系统的“领袖智慧

1.心脏和心血管是完全不同的两个概念,心血管的网络循环结构是心血管医学认知的底层核心。
在医学里,心脏是一个孤零零的器官,但心血管系统却是一个由心脏、每一层动脉、庞大的毛细血管网络,以及一层层静脉组成的循环结构。
因为所有心血管的功能,对心血管疾病的预防、诊断、治疗以及康复,全部来源于这个网络循环结构,而不是心脏本身。
全身37.2万亿个细胞,如果把全身的血管,从动脉到静脉加起来,有17.6万公里,可以绕地球4.5圈。
以平均寿命75岁计算,心血管这一生大约跳动30亿次,运送2亿升的血液,输送1.5万立方米的氧气。

2.心血管对全身的影响力正是基于它的结构的五个特点,起于微末、价值回报、层递通畅、信息闭环、备胎机制。
一个健康的心血管结构,就得满足这五点:
(1)能兼顾到每一个细胞的滋养。
(2)输出血液,分配血液。
(3)血液输送层层通畅。
(4)能将代谢产物回收。
(5)对组织供血有备用方案。

3.心血管系统严密结构的副作用就是心脑血管疾病。正是由于给器官供血的血管日积月累发生病变,导致疾病的最后爆发。所以,从现在开始,真的不是一句口号。
如果有人在五十岁时不幸发生了心梗,那么大约从二十多岁时,他的血管壁上,就已经开始生长出第一个“斑块”。

功能 | 02 心脏如何实现精准供血

为各个器官精准供血,是心血管最明确的功能。
生命的“大道至简”:
1.一套系统:神经-体液控制系统。神经调节是快速应答机制,体液调节属于慢反馈机制。
2.两个调节维度:变时和变力。变时就是时间维度,即心脏每分钟跳多少次;变力就是力的维度,即心脏每次用多大力量,射出多少血。时间和力相乘,叫做功,而在心血管就是每分钟射出多少血量,这也是评价心血管功能的核心指标。
3.一套基本动作:收缩和舒张。收缩-舒张-再收缩-再舒张

适应 | 03 心脏能力决定行动能力

心血管结构和功能的终极目标,就是适应。
1.适应的本质是一把天平,一头挑着心血管的功能,一头挑着“我”的需求。适应是有上限的。
2.对适应的预判具有不确定。适应是一个复杂体系,一方面涉及心血管功能的各个维度一衰老、 疾病,另一方面涉及生活或工作的各种形态。里面的变量非常大,变量之间的关系就更复杂了。
3.适应要从自我认知开始。自我认知包含两个步骤:一是自我观察,就是静静感受身体传递给我们的信号;二是对观察的自我评价。
在适应层面上的三个自我观察和评价的重点信号:
(1)基本信号。比如饿了、困了、眼干。
(2)警灯信号。比如呼吸特别急促、胸闷或者胸痛。
(3)危险信号。比如心跳加快,呼吸跟不上,行动依然很迟缓,甚至出现头晕、无力。

储备 | 04如何提高心脏预防猝死的能力

什么是猝死?
猝死就是平时身体健康、或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡。猝死基本上都在1小时之内死亡。

1.猝死是心血管储备坍塌导致。

2.预防猝死的三种策略
(1)避免最后一根稻草策略。能引发猝死的事情,我们不要去做。
(2)关注身体信号策略。我们要注意引发猝死的先兆,也就是去注意储备透支的信号。
(3)拓展储备策略。这也是最重要的一种策略。既然储备是一-种潜能,那我们就要努力去拓展它。

引发猝死的10根稻草
(1)在闹市骑车
(2)用力解大便
(3)大量喝酒或咖啡.
(4)心情抑郁
(5)暴饮暴食
(6)性生活纵欲过度
(7)吸食毒品
(8)吸烟或吸二手烟
(9)吃得太咸、太甜
(10)久坐不动

3.注意储备透支的信号
储备透支的信号都有哪些?
首先,是一些惯常的因素。比如吸烟会增加2~3倍的猝死风险。精神紧张、自卑都是心脏性猝死的独立相关因素。

其次,是和心率相关的信号。比如莫名其妙地,安静时的心率比以前加快了不少,这个表现可能是因为心血管储备明显下降,连安静时的基础代谢都不能满足,需要通过增加心跳来代偿。

最后,还有一些和疾病相关。比如心功能不全合并心律失常、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。如果已经患了这类疾病,就说明储备已经在透支了。

二、医学干预

诊断 | 05心脏问题掩盖下的心理问题

在心血管门诊非常常见,漏诊率却高达80%以上的疾病。
心理疾病主要在青春期、产后、更年期、老年以及心血管疾病的人群中,这个疾病的发病率更高。
心理对心脏的影响
心脏对心理的塑造

治疗 | 06核心战略:打断“心血管事件链”

心血管疾病按照能不能治疗,可以分为三大类。
1.治得了,能根治,没有后顾之忧;
2.能治,但不能根治,需要长期控制;
3.基本治不了,只能延缓它的脚步。

危险因素有老年、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病或胰岛素抵抗、运动减少、焦虑或抑郁。

康复 | 07终极法则:重建一-生的生活方式

心脏康复并不是要让身体和行为恢复到从前,而是要重建我们一生的生活方式即行为习惯。

心脏康复的九个方面:
1.健康认知
2.运动康复
3.营养管理
4.心理干预
5.睡眠学习
6.呼吸训练
7.疼痛舒缓
8.戒烟指导
9.药物管理

美味的营养方案,才是坚持治疗最强大的原动力。一要让食谱结构接近大自然的食物链;二要让食物成分更接近自然本身的样子;三要选择自然界里时令的食物,也就是本地、应季的水果、蔬菜。

三、健康管理

相处 | 08如何与慢性心脏病做朋友

学会和疾病相处,是治疗疾病的前提。
1.相识:摆脱恶性漩涡。一是转移到更有意义的事情上。二是关注当下。
2.相知:原谅自己。,我们要给予自己宽容,有了情绪,该哭就哭,该示弱就示弱,原谅自己的无能为力。
3.相处:坚持重建生活方式。
4.一路同行:涅槃重生。从苦难中站起来的人只会更加强大。

预防 | 09作死”的底线在哪里

原则一:高压线原则
1.绝对不能吸烟,包括二手烟。
2.在体重和食物上,不能有执念,要讲究适度。
3.不能久坐。

原则二:察觉
1.察觉饿和饱。学会让一日三餐在饥饿中开始,吃饱后停止。
2.察觉睡眠质量。晚上放下手机,感受到困倦,并进入睡眠,睡到自然醒后,察觉自己的精力是不是充沛。
3.察觉呼吸。感受它是顺畅平缓还是急促憋闷,可以在夜间让亲人帮你察觉是否有呼吸阻塞或停顿。
4.察觉心跳。在平静时,察觉自己是心跳规律还是心慌急促。
5.察觉肌肉。久坐后,察觉肌肉是放松还是紧张、疼痛。如果是紧张和疼痛,站起来,找一些喜欢的事情放松。
6.察觉情绪。旁人一般会比自己更容易觉察,如果更焦躁了,找一些开心的人或事情来释放。
7.察觉当下的愉悦感。停下来,让思绪集中在当下,察觉自己的心情是不是愉悦。

养心 | 10运动和安静,哪个对心脏更好

养心不仅可以预防心血管疾病,甚至可以达到延年益寿、强身健体的效果。
养心的最高境界就是拥有一个良好的储备,可以应对人生绝大多数突发情况。

首先,每周需要做有氧运动,而且每次活动前要有热身,活动后要有整理;
其次,为达到或维持健康心血管的作用,我们需要每周的运动总量应该是1 000kcal。
动静圆融,就是做到每周完成,上面提到的基本运动量,保证每天两次呼吸训练,同时拥有一个好睡眠。长期坚持,你一定能有一颗属于自己的强大心脏。

有研究显示,如果长期睡眠不足6小时,高血压风险将增加35%。

一个组织想要获得更广泛的影响力,最需要关注来自微末的力量,因为微末是所有组织里最广泛,也是最核心的力量来源。

规模大的组织团队一定要重视微末的反馈,让信息的传递形成高效的闭环,这样才能够及时调整发现问题,也保证了组织团队的凝聚力。

在公司的发展中,尤其是小公司,更需要注意关键节点的备胎。不要为了追求高效,而忽略了生存才是首要原则。

认知决定思考,思考决定行动,行动决定结果。

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