上午，一个警察朋友过来开药，给我讲了一个年轻高血压患者的故事。
昨天他刚参加了一个同事的追悼会，同事刚过完30岁生日，因脑出血抢救无效去世。大家都知道他有高血压，血压最高200mmHg，其他病情不详，不过他从不吃药，也不听别人劝告去医院看病，结果悲剧了。他是独子，留下的年迈父母悲痛欲绝。试想一下，一对失独老人如何面对这个现实，以后又该怎样生活？
——如果听信医生，他的结局将完全不同
根据他高血压的发病年龄和高血压的严重程度分析，他的高血压最大的可能是继发性高血压，也就是由其他疾病比如慢性肾脏病、肾上腺疾病等引起的高血压，也不除外他有脑血管瘤，具体病情已无法得知。但无论什么情况，用药治疗，将血压控制达标，避免心、脑、肾并发症的发生是核心治疗，也是各种高血压治疗的硬道理。
遗憾的是，许多人对待高血压有许多错误认识，最常见的就是不敢吃药，其他还有：不难受就不用降压药；降压药不能随便用，一旦用了就停不掉（担心药物依赖）；血压正常了就停药，血压高了再吃（按需用药）；长期使用降压药有副作用（因噎废食）；降压药损害肾脏（担心损害肾脏以及性功能）等，最终这些患者不是毁于疾病，而是毁于健康误区和健康谣言。
其实，高血压是逐渐发生的，开始可能有些不舒服，时间长了反而没有感觉了，这如同温水煮青蛙。可是，没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血等感觉到的时候，可能已经晚了。
高血压是终身性疾病。高血压的形成是遗传与环境因素共同作用的结果，而且是不可逆的。当然，通过减盐、限酒、减肥、运动等非药物措施，血压可有一定程度的下降，但下降幅度很少超过20mmHg，真正的降压治疗还得依靠药物，而且降压药要终身使用。降压药不是成瘾性药物，没有依赖性，可随时停药，问题是，高血压是终身性疾病，需要终身用药治疗。
一些患者，血压高了用药，血压正常了停药，这种“按需用药”的做法是非常错误的，往往导致血压波动，而心梗、脑梗等并发症往往是在血压不稳的时候发生的。血压正常了是用药的结果，停了药血压当然反跳了。应该“按时吃药”，每天固定的时间使用固定的剂量，可以保持血液中一个恒定的药物浓度，以维持一个稳定的血压。
不可否认，任何药都不能避免副作用。不过，最新指南推荐的一线降压药已将副作用控制的很小。再者说了，降压药的副作用再大也大不过高血压的并发症，担心副作用而不用药控制血压，那不是因噎废食吗？
民间关于降压药损害肾脏的说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。首先，高血压可引起肾损害并加速肾功能恶化，这已经是医学常识，控制血压是保护肾功能（保肾）的最主要措施，沙坦类，普利类，地平类通过控制血压都有保肾的作用，尤其是前两种更是慢性肾脏病的首选用药；其次，高血压导致的动脉硬化是器质性勃起障碍的主要原因之一，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。总之，“肾脏”是高血压伤的，而不是降压药伤的。
——关于高血压的这些常识，请人人皆知
成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压，无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%，全国高血压患者人数 2.7 亿人，是患病率最高的慢性病。
高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计，全国每年有 200 万人死于与高血压有关的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以，正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。
1、何时启动降压治疗?
① ≥60 岁的高血压患者，收缩压 ≥150mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 即可启动药物降压治疗；
② < 60 岁的高血压患者，只要收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗。
2、血压降到什么目标？
① ≥60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg 和舒张压＜90mmHg；
② < 60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜140mmHg 和舒张压＜90mmHg。
当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。
高血压的发生，与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。
高血压起始用药包括ACEI类（普利类）药物、ARB类（沙坦类）药物、CCB类（地平类）、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。
3、高血压用药10个错误。
误区一：没有感觉，就没有问题。
血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。
没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。
误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了
降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。
高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。
当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。
误区三：开始不能用好药
治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。
降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。
所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。
误区四：血压高吃药，血压正常就停药
用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高；
高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。
误区五：血压越低越好
收缩压最好维持在110-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是著名的降压治疗的J曲线。
同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。
误区六：发现血压升高，要快速降到正常
血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。
对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。
临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。
误区七：降压药隔几年就要更换
如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。
除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。
误区八：降压药有副作用
任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。
不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。
误区九：降压药伤肾
这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。
沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。
高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。
总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。
误区十：保健品也能降血压
近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。
保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。
——我想对所有高血压患者说
临床上我一直对患者说，对待高血压如同对待近视眼，眼睛近视了，配一副眼镜矫正正常就OK了，既不影响工作，也不影响生活。近视眼一旦形成大多数不可逆的，戴不戴眼镜都不能改变这个现实。
某些疾病，比如白血病、骨髓瘤、许多癌症等，目前还没有更好的治疗措施，患者再有钱也可能都无法留住生命。但是，高血压的治疗，既不缺医，又不少药，可仍有那么多人年纪轻轻就死于高血压的并发症，实在是令人痛心和惋惜。
平时不查体，发现了高血压不用药，或者用药治疗了却不达标，一系列的错误做法一步一步将一个鲜活的生命丧送掉。而最终毁掉他们的不全是疾病，而是对疾病的错误认识。请相信科学！相信医生！
作者：天津泰达医院肾内科 李青 来源：李青科普
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