美文网首页保时睫——保险保险分析保险知识与销售技巧
搞不懂保险定点医院,小心理赔不了!

搞不懂保险定点医院,小心理赔不了!

作者: fd643482f2df | 来源:发表于2018-07-24 11:20 被阅读0次

宝石姐昨天的文章有提到医保定点医院:在定点医院门诊住院报销比例会更高一些,非定点医院可能会少报甚至是不报销。有粉丝在后台问:那商业保险有没有定点医院?非定点会不会少理赔吗?

宝石姐先直接说结论:商业保险同样有定点医院,而且非定点医院是直接不理赔!

所以大家在购买商业保险时,了解清楚医院范围是非常重要的。


那怎么知道哪些是保险公司定点医院啊?答案就是:看条款看条款看条款!

宝石姐先列举普遍情况——

重疾险和医疗险:

(1)位于境内,拥有合法经营执照,当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级以上(含二级)的定点医院,或其它合同双方约定的医院;

(2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;

(3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;

(4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

翻译过来就是:1、二级及二级以上的医院普遍都是商业保险的认可医院。还是蛮简单的啦,住院前咨询医护人员医院的级别就行。2、但康复医院、精神、护理、疗养、戒酒、戒毒不在理赔范围内!

好,再来讲一些特殊规定——

大部分医疗险会除外:本产品指定医院为符合条款要求的医院,除了北京平谷区所有医院。请注意:北京市平谷区所有医院的就医均不给予理赔。

历史遗留问题啦,曾经平谷区的医院有跟患者更改病历报告骗保的情况,导致被大部分的保险公司“封杀”!在北京的亲们注意了。还有部分重疾险会有医院定点列表,比如说百年人寿的:

特殊规定

这些医院列表如何获取?

上官网查找~或直接致电保险客服~

如果情况紧急,建议先就近治疗,等待情况稳定再转院到定点医院即可。当然也别太紧张,不就是二级与二级以上医院吗?一般严重的疾病你也不敢随便找个社区医院解决吧?


同时,宝石姐也间接回答了另一个问题:商业保险异地理赔。

不像社保异地报销额度降低或不受理,异地理赔在商业保险中宽泛多了~虽然说投保时有提供投保地址,但人毕竟是流动的啊!我换居住/工作地址、外出旅行等~或二三线居民到一线城市寻找更优质的医疗资源等等~这些都是再正常不过的行为。

在商业保险里头的规定还是那个:全国二级及二级以上的医院即可。报销和理赔的比例还是一开始合同里约定的。只是更换长期住址或者居住较长时间这种,建议更换保单预留地址,毕竟也要让保险公司知晓以后去哪里服务咱们嘛。


最后总结来讲,

保险公司的理赔定点医院,建议先看清楚合同约定,是宽泛的全国范围的二级及二级以上医院;还是有定点理赔医院列表。其次,对于跨地理赔来讲,商保并不像社保那样如此局限,提前告知好地址变更即可

今天的小知识课堂先聊到这啦~

推荐阅读

1.康乐一生C款又双叒叕升级啦!带病投保so easy !

2.哆啦A保丨多次赔付重疾险的性价比C位担当

3.配置保险的标准顺序,把钱花在刀刃上

4.问:世界上最大的坑在哪里?答:配置保险的路上

相关文章

  • 搞不懂保险定点医院,小心理赔不了!

    宝石姐昨天的文章有提到医保定点医院:在定点医院门诊住院报销比例会更高一些,非定点医院可能会少报甚至是不报销。有粉丝...

  • 保险理赔那些事,看这一篇就都懂了

    很多买了保险的消费者都搞不懂保险到底是如何理赔的,神秘的穿黑色西装的保险公司理赔人员又是如何调查消费者是否存在骗保...

  • 投射保险理赔顺利全款到账

    今天收到保险理赔情况,只能理赔检查费。我对保险公司理赔有异议。我是因为摔倒才导致突出。所以,我强烈要求理赔全...

  • 保险理赔很轻松!

    现在,买保险的人多,但不喜欢买保险的也不少。 这是为什么呢? 因为大家觉得买保险容易,理赔难。 但是,保险理赔真的...

  • 2019-04-24

    保险公司在理赔时有哪些调查内幕? 理赔是所有人都关心的事,大家都很好奇保险公司到底是如何进行理赔调查的?其实,保险...

  • 筠筠讲保险之理赔难1

    #你的第一本保险指南#筠筠讲保险 #理赔 理赔难吗?这是一个大话题 我们今天讲的是【不在保险范围内的责任不能理赔】...

  • 筠筠讲保险之理赔难1

    #你的第一本保险指南#筠筠讲保险 #理赔 理赔难吗?这是一个大话题 我们今天讲的是【不在保险范围内的责任不能理赔】...

  • 量子事故保险

    “嘟~不行,不行。理赔申请被驳回,你这个属于宏观量子现象,保险公司不予理赔。”多米保险机器人不停发出理赔拒绝回复,...

  • 保险充电站

    『什么是重大疾病保险』 重大疾病保险属于给付型保险,一旦确诊,保险公司就会先行给付理赔款,理赔多少只和保额有关,与...

  • 保险法条款列读-7

    #保险法条款列读 保险法对保险人(保险公司)的理赔时效有明确规定,因此保险公司通常不会拖拉办事,影响自己的理赔声誉...

网友评论

    本文标题:搞不懂保险定点医院,小心理赔不了!

    本文链接:https://www.haomeiwen.com/subject/zysemftx.html