血液灌流联合血液透析治疗的临床应用
作者：张艳
【摘要】目的 探讨血液灌流联合血液透析的临床应用。方法 选取慢性肾功能衰竭在我院行维持性血液透析的患者，将灌流器串联在透析器前进行分组观察。结果 两组患者疗效显著，临床症状消失。结论 临床表明血液灌流与血液透析联合之治疗能清除各种分子量的毒物和代谢废物。提高患者的生活质量，对长期存活有积极的意义。
【关键词】血液灌流 血液透析
血液灌流是将患者的血液引出体外，经过灌流器，通过吸附作用，清除内源性或外源性毒物，达到血液净化的方法。而血液透析是在血液与透析液之间借透析膜，利用弥散清除体内溶质或向体外补给溶质的方法。目前，我院采取血液灌流与血液透析联合应用，在治疗中毒、尿毒症、尿毒症脑病、顽固瘙痒、尿毒症抗菌素脑病等病症的抢救与治疗中取得满意疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取慢性肾功能衰竭在我科行维持性血液透析患者18例，年龄50-82岁，男10例，女8例，原发病为慢性肾小球肾炎11例，糖尿病4例，间质性肾炎2例，多囊肾1例。分为两组，第一组为尿毒症抗生素脑病患者12例，第二组为尿毒症皮肤瘙痒患者6例，第一组患者均由临床确诊因抗生素导致患者精神或神经症状，表现为嗜睡，昏睡，昏迷（3例），精神错乱，胡言乱语，幻听幻视（1例），癫痫样发作（1例）。第二组患者表现皮肤顽固性瘙痒，影响睡眠。
1.2 治疗方法
所有患者采用费森尤斯4008B型透析机，F6透析器，珠海丽珠树脂HA—130一次性血液灌流器。穿刺动静脉内瘘或连接中心静脉置管，建立血管通路。
将灌流器连接在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器，透析器，血路管，然后用3000ml肝素盐水（内含肝素20mg∕500ml），自下而上 对灌流器，透析器，血路管进行预冲，以100ml/分的流速预冲，用手轻拍并转动排尽空气后，以200—300ml/分的流速密闭冲洗20—30分钟。血流量为180—200ml/分，透析液流量为500ml/min,先串联治疗2—2.5小时，灌流器吸附能力达到饱和后取下灌流器，再继续进行血液透析2小时，根据患者病情连续或间断治疗。治疗过程中严密观察患者的生命体征变化及出血情况，心电监护。根据具体情况选择超滤。
2 结果
2.1 血液净化治疗
12例抗生素脑病患者经1—3次治疗后精神或神经症状消失，6例皮肤瘙痒症状缓解，其中2例皮肤瘙痒解除，1例无效。治疗过程中病人血压稳定，无不良反应。
2.2 预后与转归
18例患者均行血液透析治疗，12例抗生素脑病患者，有2例死亡（其中1例因经济状况放弃治疗，另外1例糖尿病高血压合并脑出血），其余患者仍在维持性血液透析治疗。6例皮肤瘙痒患者瘙痒明显改善。睡眠良好，定期串联治疗。
3 讨论
尿毒症患者存在免疫功能低下，容易继发感染，并同时存在透析通路易感染的问题，12例抗生素脑病患者因感染住院，其中3例导管感染。抗生素的使用不可避免。由于肾衰竭时一些经肾脏排泄的药物的半衰期明显延长，引起药物蓄积中毒所致。血液灌流与血液透析相结合，可以清除中、小分子，对肝、肾功能均有明显改善，每次灌流均能降低胆红素约100U∕L[1].可通过吸附、弥散等多种作用，清除各种分子量的毒性物质，透析清除水溶性小分子，不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，但对中大分子的物质无效，血液灌流则能清除脂溶性，与蛋白结合的物质，两者有机结合，取长补短，大大提高血浆毒物的清除率[2].对确诊为抗生素脑病患者联合治疗，可 迅速改善病情，是控制尿毒症抗生素脑病的有效方法。能有效的清除甲状旁腺激素，有效改善尿毒症患者的皮肤瘙痒症状，改善睡眠，能明显改善尿毒症患者的中分子症状，据报道长期血液灌流可以改善神经传导速度，减轻缓解心包炎，治疗周围神经病变，改善高凝状态，血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数患者有效。对预防透析相关并发症，改善透析患者预后有临床意义，本组观察血液灌流与血液透析联用治疗尿毒症抗生素脑病，临床疗效确切，从而提高尿毒症患者的生活质量及生存率，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]沈清瑞，叶任高。血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1998.332.
[2]杨立宏，倪国繁，郭素花，等。血液透析与血液灌流联合治疗重度急性中毒[J].中国血液净化，2004,3（11）：629-630.
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