骨科医生职业安全与防护对策
【关键词】 骨科医生；职业安全；防护对策
骨科医生因其工作特殊性，通常手术时间较长，手术过程常受X线暴露照射，且易受各种骨科特殊器械的锐器伤害。因此加强职业安全防护措施和管理，对避免或减轻骨科医生职业危害非常重要。
1骨科医生职业安全相关因素
1.1锐器伤骨科医生手术中经常需要使用电钻、电锯、克氏针等特殊器械，锐器伤时有发生。多种血源性疾病可通过锐器伤发生而导致感染，其中最常见、危害最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等疾病。骨科手术过程中，尖锐骨折端也是锐器伤的主要原因。
1.2疲劳伤害骨科手术，尤其是手外伤及显微外科手术往往手术时间长，手术医生肢体长时间处于某种被动体位，容易引起颈部、腰背部肌肉劳损。
1.3X射线随着医学的发展及患者要求的提高，移动式C 形臂X线机在骨科手术中的应用越来越广泛，C臂机的使用能明显提高手术质量、缩短手术时间，从而减轻患者的痛苦。但是，C臂机在使用过程中会给操作人员及手术医护人员带来不同程度的职业危害。X 射线对人体的损害主要是由于X线照射后的生物效应。X线照射机体后，可使组织细胞和体液发生一系列变化，组织中的细胞被电离辐射灭活，从而引起以造血组织损伤为主的放射性损害。放射性损害程度受照射剂量、照射面积和部位、受照个体与组织细胞的放射敏感率以及射线的能量等多种复杂因素影响。主要损害如非照射急慢性放射病、放射反应，主要症状为恶心、呕吐、头痛、血象异常、皮肤损伤等， 严重者可导致白血病、放射性白内障、皮肤癌等。
2防护对策
2.1锐器伤防护加强培训提高骨科医生职业安全防护意识和技能，针对手术患者，建议术前常规进行乙型肝炎、梅毒、丙型肝炎、艾滋病检查。采取必要的预防措施增强体质，如预防接种乙型肝炎疫苗、乙型肝炎免疫球蛋白等。为加强防护，术前骨科医生应常规戴双付手套。在使用电钻、电锯、克氏针等特殊器械进行操作时，所有医生的手应与手术操作区保持相对安全距离，手术切口采用金属拉钩协助显露，用手接触骨折断端时应注意操作轻柔，以免被骨折尖端刺伤。遇术中手套破裂时立即更换。一旦发生锐器伤，首先要按流程正确处理伤口，及时上报医院感染管理部门，根据患者术前血液检查结果对受伤医生进行风险评估及相应处理，必要时进行跟踪观察。
2.2疲劳伤害手术时间过长是骨科医生疲劳伤害的主要原因，对于多部位的多发骨折，可以采取两组手术医生同时进行手术，缩短手术时间，这样既可以减轻手术医生的疲劳损伤，也可以降低手术风险。对于手术时间长，但受条件限制不能两组医生同时进行的手术，如：多指断指再植术，则建议多组医生轮流进行手术，避免手术医生过度疲劳，同时也可以提高手术疗效。
2.3X射线防护措施为减少放射线对医务人员的损害，需要加强对工作人员的防护知识培训，认识辐射防护的重要性，增强自我保护意识，制定合理措施，规范操作程序，完善防护设备。在手术过程中防护X 射线照射的3个原则是：缩短照射时间、增加与X 线的距离、设置屏蔽防护。凡使用C臂机的手术，参加手术的人员应穿戴包裹式铅衣、铅围脖、铅眼镜等防护物品进行防护，特别是对甲状腺、性腺应实施防护，术中摄片时C臂机与手术人员间用铅屏间隔保护。使用能储存图像的C臂机，加强C臂机运行管理，使C臂机处于良好的工作状态，可以减少术中无效照射。培训专门C臂机操作员，必须熟练掌握C臂机的操作方法及注意事项，熟悉各种体位的投照方法，术中照射时定位准确，避免反复照射。X射线的照射量与距离的平方成反比，当距离增加1倍，则照射量可减少到原来的1/ 4,在X线机工作时，所有人员应尽量远离。操作人员在操作过程中应避开射线的直接照射，以减少放射线剂量，照射时手术人员应距离X 线机1 m 以上。孕妇及哺乳期人员不安排使用C臂机的手术，尽可能减少受X射线照射机会。总之，骨科医生是医院职业危害的高危人群之一，职业性危害虽然不可能完全避免，但通过加强职业教育培训，增强防范意识，规范操作程序，可以有效减少职业危害对人体带来的损害， 保护医护人员的身心健康。
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