预测妊娠期糖尿病孕妇加用胰岛素治疗的相关因素分析
吴琦嫦 孙丽 许亚松 苏彩治
【摘要】 目的 通过分析单纯饮食治疗的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）孕妇的新生儿出生体重和餐后2h血糖值，探讨影响GDM孕妇单纯饮食治疗成败需要加用胰岛素治疗的相关因素。方法 选择2006年1月-2010年6月单纯饮食治疗的GDM孕妇294例，通过单因素和多因素回归分析，分析对新生儿出生体重及治疗后平均餐后2h血糖值有影响的相关因素，分析影响GDM孕妇单纯饮食治疗成败的有关因素，探讨可预测GDM孕妇需要加用胰岛素治疗的相关因素。结果 空腹血糖>5.3mmol/L和≤5.3mmol/L两组孕妇的新生儿出生体重存在显著差异，P<0.001.对新生儿出生体重有影响的因素是治疗后平均餐后2h血糖值（95%可信区间为4.07——15.56,相对危险系数为7.96）、75gOGTT空腹血糖值（95%可信区间为1.38——4.71,相对危险系数为2.55）以及孕前体重（95%可信区间为1.00——1.13,相对危险系数为1.06），P<0.001.对治疗后平均餐后2h血糖值有影响的因素是产时体重，95%可信区间为1.04——1.11,相对危险系数为1.08,P<0.001.受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析结果提示，75gOGTT空腹血糖值≥5.5mmol/L,预测新生儿出生体重≥3.8kg的灵敏度为50%,特异度为83.1%,平均餐后2h血糖值≥6.9mmol/L,预测新生儿出生体重≥3.8kg的灵敏度为93.9%,特异度为75.1%.结论 影响妊娠期糖尿病孕妇单纯饮食治疗成败的主要因素是孕妇饮食治疗后的餐后2h血糖水平，GDM孕妇 确诊时的空腹血糖水平、孕前体重、孕期体重增长及胎儿的腹围对决定是否尽快使用胰岛素治疗具有预测价值。
【关键词】 妊娠；糖尿病；饮食治疗；胰岛素；体重；新生儿
[Abstract] Objective Through the analysis of the newborn weight and 2-hour postprandial plasma glucose level about gestational diabetes mellitus（GDM） women with diet controlled alone,to determine the factors associated with the effect about diet controlled alone in GDM women.Methods A retrospective analysis on medical records of 294 cases with GDM on diet controlled alone from January 2006 to June 2010,in which the effective factors on newborn weight and 2-hour postprandial plasma glucose level were explored.Results The newborn weight in women with fasting glucose at or below 5.3mmol/L were significantly different from the women with fasting glucose level above 5.3mmol/L.Factors associated with newborn weight were 2-hour postprandial plasma glucose level （odds ratio,7.96;95%CI,4.07——15.56），fasting values of 75gOGTT （odds ratio,2.55;95%CI,1.38——4.71） and pre-pregnant maternal weight （odds ratio,1.06; 95%CI,1.00——1,13）。Factors associated with 2-hour postprandial plasma glucose level was maternal weight at birth （odds ratio,1.08; 95%CI,1.04——1.11）。Receiver operating characteristic （ROC） analysis found that fasting values of 75gOGTT at or above 5.5mmol/L,the sensitivity of predicting newborn weight≥3.8kg was 50%,the specificity was 83.1%; 2-hour postprandial plasma glucose level at or above 6.9mmol/L, the sensitivity of predicting newborn weight≥3.8kg was 93.9%,the specificity was 75.1%.Conclusion The key factor associated with the effect about diet controlled alone in GDM women was 2-hour postprandial plasma glucose level,the fasting values of 75gOGTT,pre-pregnant maternal weight、maternal weight gain and fetal abdominal circumference had predicting value on insulin treatment with GDM.
[Key words] gestational;diabetes;insulin;diet controlled;weight;newborn
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，严重威胁母婴的健康[1].饮食治疗是GDM首选的治疗方法[2],何时需要加用胰岛素治疗目前尚未有许多争议。本研究通过回顾性分析单纯饮食治疗的GDM孕妇的新生儿出生体重和餐后2h血糖值，探讨影响GDM孕妇单纯饮食治疗成败需要加用胰岛素治疗的相关因素，为GDM的治疗提供有意义的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月-2010年6月，在厦门市妇幼保健院进行常规产前检查和住院分娩，无心、肝、肾等内科合并症，孕前未发现有糖尿病的孕妇294例，这些孕妇均先进行50g葡萄糖负荷试验（50gGCT），1h血糖≥7.8mmol/L的孕妇3天后进行75g葡萄糖耐量试验（75gOGTT），按Fernando标准，有两项或两项以上异常即诊断为GDM,如50gGCT 1h血糖≥11.1mmol/L,则先查空腹血糖，若空腹血糖≥5.8mmol/L即可诊断为GDM,无需再进行75gOGTT试验。GDM一旦确诊后，即开始饮食控制，食谱是以标准体重为基础，按30kal/（kg·d）计算，每日碳水化合物、蛋白质、脂肪提供的热卡分别占总热量的50%——60%、20%——25%、20%——25%,并监测三餐后2h血糖值，追踪统计所有GDM孕妇的平均餐后2h血糖值。
1.2 诊断标准
1.2.1 50gGCT异常标准
1h血糖≥7.8mmol/L.
1.2.2 GDM的诊断标准
75gOGTT,按Fernando标准既空腹血糖≥5.8mmol/L,1h血糖≥10.6mmol/L,
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