鼻内镜手术后疼痛的临床分析和护理
作者：常雪芹 史荣芬
鼻内镜手术后疼痛常给病人带来难以忍受的痛苦，且易与同时并发的其他头痛相混淆，导致误诊误治。我科2005年元月至2010年12月共行鼻内镜手术268次，术后均出现不同程度的疼痛，现将临床分析及护理报告如下。
1 临床资料
468例鼻内镜手术中男215例，女53例，年龄最大79岁、最小11岁，平均45岁。术式：鼻窦开放鼻息肉摘除术167例、鼻中隔粘膜下切除术34例、鼻中隔矫正术29例、下鼻甲粘膜部分切除术37例、鼻窦囊肿摘除术33例、鼻腔鼻窦肿瘤切除术11例、43例行两种手术。
2 疼痛的原因及特点
2.1 原因：（1）鼻部手术造成组织机械性损伤导致乳酸、5—羟色胺、组织胺和血浆缓激肽等致病物质的释放，刺激游离神经末梢。（2）填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血缺氧。（3）个体对疼痛的敏感程度、耐力及心理状态不同，对疼痛的反应也不同。焦虑、紧张心理降低痛域值，疼痛加重，持续性痛觉又加重心理失衡，出现失眠、厌食等，形成恶性循环。（4）鼻腔填塞导致鼻塞、张口喘气，产生憋气、口干等不适，增加了术后痛苦。
2.2 特点：鼻部术后疼痛，常为持续性钝痛，有时因血管搏动伴有跳痛，以鼻腔凡士林纱条填塞者最为剧烈，吸收性止血纤维、明胶海绵或膨胀止血海绵填塞次之。在取出填塞物后，鼻腔粘膜因反应性水肿，尤其是下鼻甲的肿胀，鼻腔仍阻塞不畅，表现为轻度持续性钝性疼痛：有的病人术前鼻腔因息肉等新生物而扩张，术后鼻腔异常宽大、进入的冷空气过多，粘膜受气流冲击，既可出现前额部或头顶部的剧烈空痛，本组有13例鼻部术后出现该现象。鼻部疼痛病人须了解疼痛的原因、性质、特点，排除其他疾病所引起的头痛，以免贻误治疗。
3 疼痛的护理
3.1 术后取半卧位2—3天，以减轻头部充血、粘膜水肿，减轻疼痛，1—3天后抽出鼻腔填塞物，如无大出血现象，通气有所改善可取平卧位。
3.2 护士以同情、安慰鼓励的语言和举止支持病人，耐心倾听其主诉，并解释术后有一定的渗血和疼痛，消除紧张心理，引导病人摆脱疼痛意境，分散对疼痛的注意力，允许病人看书刊，听收音机。
3.3 鼻腔填塞病人因张口呼吸，易引起口腔干燥、口臭，食欲减退，故应加强口腔护理，每日用漱口液含漱3次。进食流质或半流质饮食，禁干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。
3.4 术后在额部、鼻部用冰袋或冷毛巾湿敷，每日6次，持续1—2天，因寒冷使毛细血管通透性降低，抑制组织肿胀，减轻神经末梢的压力，阻断痛感的传导；寒冷可使血中CO2增加，抑制致痛物质的释放。提高痛域值。本组有238例病人经冷敷护理后主诉疼痛减轻212例，疼痛无改善23例，疼痛加重3例。
3.5 本组有11例鼻腔宽大开放空间综合症病人，抽出鼻腔填塞物后以棉球松松塞住前鼻孔，减少鼻腔气流，以减轻头痛。
3.6 对疼痛耐受力差的113例病人，排除其它疾病所引起的头痛前提下，于夜间给予止痛药和镇静剂，使病人能安静入睡。
参 考 文 献
[1] Morris J. 对术后疼痛及镇痛的监测[J]. 国外医学。护理学分册， 1995;4（6）： 259.
[2] Cello B. 控制疼痛须符合JCAHO标准[J]. 国外医学。护理学分册， 2001;20（9）：418.
[3] Hollinworth H. 对术后镇痛护士注意的问题[J]. 国外医学。护理学分册， 1995;31（2）：74.
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