现代工作生活节奏紧凑，睡眠问题也成为了困扰许多人的大问题。我们时常听到周围人表达着“睡不着”、“想好好睡一觉”的诉求，有时求医问药也难见睡眠质量好转。
本篇开始，我将陆续翻译来自日本睡眠医疗领域的专家三岛和夫先生，针对睡眠障碍的诊断方法与简单应对方法的分析解说。
研究者简介：
三岛和夫，1987年毕业于秋田大学，医学博士，曾任秋田大学医学部精神科学讲座副教授、美国斯坦福大学医学部睡眠研究中心客座教授、国立精神·神经医疗研究中心睡眠·觉醒障碍研究部部长，直到2018年。目前为秋田大学大学院医学系研究科精神科学讲座教授，专攻精神医学、睡眠医学、时间生物学。同时，任日本睡眠学会理事、日本时间生物学会理事。著有《不能早起工作的理由》的作品。
译文全文：
“睡不着”真的就是得了失眠症吗？
与进食、运动相提并论的，支撑着健康的三大要素之一，就是睡眠。“睡得好，病痛少”，相信医生们也都与就诊者说过类似的建议。这次讲座中，将就在医疗现场遇到的各类睡眠问题如何诊断、如何应对进行讲解。首先第一讲，也是睡眠医疗的最根本，诊断。
“最近总是睡不着......”
“疲劳难以消除，早起就全身乏力”
“睡了很多觉，还是会犯困”
以上是有睡眠问题的患者中最常见的几种情况，不是夜不能寐，就是总睡不够（过度睡眠）。不得不说，失眠和嗜眠几乎是睡眠障碍中最常见的症状，然而却不能仅因此去做出诊断。这与仅凭发热症状就诊断炎性疾病是同样的道理。
所以，如果对睡眠障碍没有深入的认知，诊断也就无从下手。医生在有限的问诊时间内，没能充分地了解就诊者最具体的症状，遇到失眠问题首先考虑以安眠药缓解的情形也确实不少。然而要引起注意的是，失眠症状患者当中，因为服药而加重症状的病例却不在少数。
虽然有10％的成人存在慢性失眠的问题，但其中有近4/1失眠症的首选治疗选择使用药物。然而，睡眠脚动症、昼夜节律睡眠/觉醒障碍、睡眠呼吸暂停综合症等都可能引起失眠。
举例来说，对社区中的高龄人群为对象进行了一些调查，发现30~40％的高龄者的失眠原因是因为睡眠呼吸暂停综合症。睡眠呼吸暂停综合症是白天犯困的最出名的成因之一，由于呼吸停止导致动脉血氧饱和度低下，睡眠质量因此而下降，失眠几乎是必发的。我在接诊睡眠呼吸暂停综合症的病例中，就遇到不少被误诊为失眠症的患者。
失眠不是失眠症
最初接触睡眠医疗时，不少老师会告诉学生「失眠不是失眠症」。当年我还是年轻的研修医生时，记得有位妇产科讲师把“每次看到女性患者，都要怀疑是不是怀孕了”像念经似的反复念叨。重要的事情总是要经过几百几千次才会形成固定记忆，如今我也会像念经似的反复提醒自己。
很多人会说，“我接诊的病例中，很多人都能依靠药物入睡”，这样的反驳肯定会有的。但是，希望能注意「药物起效不是失眠症缓解」。前面提到的睡眠呼吸暂停综合症，服用药物确实能起到一定程度的改善效果，但是，服用苯二氮类药物会出现肌肉松弛的状态，这也会导致呼吸暂停症状的恶化。这是一个鉴别诊断很重要的病例。
关于如何诊断失眠与困倦等情况，今后将陆续进行介绍，这次我想先从睡眠障碍的全貌来开始。
如今，在一般诊疗中常见的睡眠障碍有近80种。睡眠障碍的诊断基准也有若干，这里将以《睡眠障碍国际分类第三版（International classification of sleep disorders, 3rd edition; ICSD-3）》为基准进行解说。此基准由美国睡眠医学会制定，是目前在全球睡眠医疗领域最权威的诊断基准，其中涵盖了大部分的睡眠障碍。
在ICSD-3中，从症状与病理来看可把睡眠障碍分为7大类：
—— 7大类睡眠障碍
（1）失眠症
（2）睡眠呼吸障碍
（3）中枢性睡眠增多
（4）昼夜节律紊乱性睡眠障碍
（5）异态睡眠
（6）睡眠相关运动障碍
（7）无法分类睡眠障碍
上述7类睡眠障碍分别有以下疾患提示：
—— 出现睡眠障碍的代表性症状
（1）失眠症：慢性失眠障碍、短期失眠障碍、其他失眠障碍
（2）睡眠呼吸障碍：闭塞性睡眠呼吸暂停障碍、中枢性睡眠呼吸暂停综合症、睡眠相关低通气、睡眠相关低氧血症等
（3）中枢性睡眠增多：发作性睡病、周期性嗜睡贪食综合征、特发性睡眠增多症等
（4）昼夜节律紊乱性睡眠障碍：睡眠时相提前、睡眠时相延迟、非24小时睡眠节律等
（5）异态睡眠：睡行症（梦游）、夜惊、快速眼动期睡眠行为障碍、梦魇、睡眠惊恐综合症、睡眠相关幻觉、睡眠遗尿症等
（6）睡眠相关运动障碍：不宁腿综合症、周期性腿动等
（7）无法分类睡眠障碍：环境性睡眠障碍、临床部分睡眠障碍无法归类于前六类，可归纳为第七类
各类睡眠障碍都有其对应的治疗法，总体看来，安眠药只对失眠与其它少数睡眠障碍有效。
2018年夏天修订的ICD-11中将「睡眠障碍」编入了独立章节
早前使用的《国际疾病与相关问题统计分类第10版（ICD-10）》中，睡眠障碍被归类为精神疾病与神经疾病中的一类，并且数量不到20种。因此，对来睡眠障碍科室就诊患者的病症确定病名变成了一件难事。在无法正确记载病症名称医疗环境下，如何能够为患者提供高质量的睡眠医疗保障，以及睡眠医学教育的质量？对此我深感担忧。
所幸的是，在2018年夏天，时隔27年世界卫生组织（WHO）对ICD-11进行了批准修订。这次修订中「Chapter 7：Sleep wake disorders（第七章：睡眠·觉醒障碍）」成为了全新的独立章节。不可思议的是，在这以前，拥有诸多疾患群的睡眠障碍一直没有独立的章节进行参考说明。这次修订的ICD-11与ICSD-3几乎完全一致，今后也将为病症名称的诊断提供了基准。
下次，我将针对诊疗场景下如何有效筛查睡眠障碍的诊断流程进行介绍。期待下次再见。
Point.
· 睡眠障碍有近80种
· 基于对失眠与困倦的固有思维，不少失眠症与睡眠不足被误诊
· 根据睡眠障碍的诊断基准（7大类）来进行筛查
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