池子在《脱口秀大会》讲过一个段子：北京地铁安检和上海地铁安检很不一样，上海呢就走走过场（最近也严了），北京则非常严格，遇到携带大量液体的，要求“喝一口”证明其无毒无害不可燃（可自行脑补王宝强在《人在囧途》灌牛奶的画面），不喝就只能割爱。结果一哥们要去医院送检，带了一桶尿……
段子归段子，但带一桶尿到医院送检是确有其事。验尿不仅仅是大家所知的接少量倒入试管这一种，至少我还知道一种叫做24小时尿蛋白定量。互动百科是这么写的“24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液，测定24小时尿量，并对尿液中蛋白质进行定量的一种可反映肾功能情况的尿液检测方法。”
尿蛋白定量超标，即尿蛋白呈阳性，简称蛋白尿或尿蛋白，是一种非正常现象。正常情况下，由于肾小球有过滤功能，一般尿液中只有极少量蛋白，尿常规查是阴性。
目前最常规说法，尿蛋白分功能性尿蛋白、体位性尿蛋白和病理性尿蛋白。前两者都是暂时的，原因去除则消失，肾脏无实质性问题。但是病理性尿蛋白，则是持续的，是由于各种肾脏类疾病造成的。
偶然一次发生尿蛋白定量超标不能确诊为肾病。一连数月甚至几年都尿蛋白，并且找不出原因，医生均会按照肾炎来治疗。他们是本着宁可错杀一千，也不使一人漏网的原则，可以理解。
但一定对吗？倒不见得。
关于尿蛋白及其与甲状腺切除术关系的一些推测
归根结底，不管分为几类，怎么分，尿蛋白它就是一种症状。就像发烧、咳嗽、打喷嚏，都是症状。
与症状相对的一个概念是疾病，感冒就是一种疾病，慢性肾小球肾炎（百科解释“慢性肾小球肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。”）也是一种疾病。
疾病可能会引发一系列症状，就像感冒了，会表现出发烧，头痛，流涕等症状。但有时候不同的疾病又会出现相同的症状。比如，中暑，幼儿急疹，手足口病都会发烧。
尿蛋白与肾炎关系同上，肾炎会引起尿蛋白、血尿、水肿等症状。而尿蛋白的原因有很多，持续性的尿蛋白可能是肾脏疾病，自然也可能只是某种原因（只是这种原因没被发现，故而未被消除）引起的功能性尿蛋白。
比如甲减引起的尿蛋白就可能是这种情况。甲减时尿蛋白一般是少量，且血压不高，肾功能正常，无血尿及大量蛋白尿。这与慢性肾炎的表现还是不同的。当然，若长期得不到控制，也会影响到肾脏。
前几天去看瑞金北院内分泌专家，她是瑞金医院派过来的，五六十岁的样子，人睿智，严谨而又平和。瑞金医院内分泌是非常好的，而她在瑞金医院也算牛的。早晨八点医生没到，加号（正常预约满了，请医生额外加，意味着医生要加班看）的人倒是排了六七个。
她讲到她的一个病人，肾脏科那边查出尿蛋白几个加号，持续很久，药物控制没有效果，肾脏科医生要做肾穿刺确诊。多亏做之前咨询了她，她发现这病人有点甲减，建议先不穿刺，先吃优甲乐（左甲状腺素钠）调整甲状腺功能。调了一段时间，甲减没了，尿蛋白也没了。
至于甲减为什么会引起尿蛋白，医生没说。由于不是每个甲减病人都有，所以目前少有文章讨论，一些文献也属于研究性质，并非确切结论。大致意思是甲减时，肾脏血流量减少，影响到肾脏滤过功能，会出现少量尿蛋白。
关于尿蛋白及其与甲状腺切除术关系的一些推测
还有一个群体，甲三项（抽血进行的甲状腺功能检查）正常，但是也有尿蛋白。他们就是做过甲状腺切除手术的患者，虽没有甲减，但这是靠药物维持的。
近些年，也不知道是体检比较普及，还是日本核泄漏的影响（这不是戏言，是真有人统计说日本甲状腺癌患者比例多于其他国家），查出患甲状腺癌的人越来越多。一般治疗手段是切除一侧或整个甲状腺，后期服用优甲乐等补充甲状腺激素。
很不幸，我就是其中一员。
说来曲折，最开始查出尿蛋白，这几年习惯了，查出任何病都会先例行交待病史，但几个肾脏科医生均说与甲状腺无关。去看内分泌时，也提了一句尿蛋白的事情，医生也认为只要没有甲减，则不是甲状腺影响的，应该是肾炎。
肾炎可不是闹着玩儿的，那就抓紧控制呗，但是由于血压不高，不能吃降压药，吃了很多中成药效果不明显，几次三番，后来终于控制住了。
但我内心一直隐约觉得不是那么回事。
关于尿蛋白及其与甲状腺切除术关系的一些推测
前不久和朋友（也是病友）聊天，才知道她也有同样的情况。她是吃了很多肾炎的药没有效果，无意中发现只要靠优甲乐调节到临甲亢状态，尿蛋白就消失了，反而比肾炎的药还管用。
而且，她认识其他几个病友也有尿蛋白。共同特点都是：血压正常，无水肿，无血尿，尿蛋白也是少量，这与甲减造成的尿蛋白很像。
百度随便一搜，一大堆的甲状腺切除后有尿蛋白咨询问题。很显然，这不是巧合。而且，就症状来看，肾脏应该没有实质性问题。
但是就连甲减为什么引起尿蛋白都尚不明朗，这种情况就更无从解释了。
可能是由于优甲乐是每天一次，而自身甲状腺激素分泌却是稳定的，根据身体调节的；也可能是甲状腺切除后，身体自身有应激反应；或者是其他什么我们压根儿想不到的原因。
这只能靠专业人士不断的探索研究了，但可以肯定的是甲状腺手术造成的尿蛋白患者很多，之前少极有可能是因为体检不普及，没被发现罢了。
只能希望医学越来越发达，这个问题也能早日有个答案，我相信这一天很快会到来的。
PS：下篇文先不写这么枯燥乏味的了，聊聊电影吧，《我不是药神》。
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