心理咨询操作步骤（研修21/90）

李克富老师在心理咨询初级研修课上强调，心理咨询必须严格按套路来，如同画人要有胳膊有腿，不管水平高低但必须完整。心理咨询实操步骤包括心理诊断、心理咨询两大部分。心理诊断包括五部分：什么问题，严重程度，造成原因，心理测量，明确诊断；心理咨询包括五部分：建立关系，制定方案，实施方案，效果评估，跟踪随访。

心理咨询操作步骤（研修21/90）

什么问题：询问有直接逼问和间接询问两种，直接逼问是以“你”字开头，比如，你有什么事？你为什么这么做？心理咨询一般不用直接逼问。间接询问，是以“我”字开头，比如，我可以帮你什么？我可以了解一下这件事情的过程吗？询问方式包括封闭式提问，比如你喜欢他吗？开放式提问，我想知道你是怎么认为的？半开放半封闭式提问，目的是为了确认事实。比如，很多已婚妇女在家中遭遇家庭暴力，请问您遇到过家庭暴力吗？

严重程度：分为轻、中、重，从三个方面评估。

一、病程。不到三个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。

二、精神痛苦程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助和处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导她或陪她娱乐或异地修养也无济于事，只能借助于心理咨询师，评分3。

三、社会功能受损情况。能正常工作、学习，只是效率有所下降，人际关系交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。

0-3分为轻度，4-5分为中度，6分以上为重度。

造成原因：包括生理，心理，社会原因。生理原因指性别，年龄，躯体疾病等；心理原因指认知，比如，你是怎么看待这件事情？；社会原因包括生活事件，人际关系，生活环境，道德习俗。

心理测量：包括智力测验，人格测验，心理与行为问题评估，应激及相关问题评估。

明确诊断：先判定求助者状态是死是活。如果求助者活在过去或者活在未来，那说明他的状态是死的，引导他活在当下，成为活的状态。比如一个人摔倒了，他躺在地上不起后悔不注意，那他就活在过去抑郁中；如果他躺在地上不起担心，一旦起来再摔倒怎么办？那么他就活在未来的焦虑中。要引导他看到骨头是否受伤？若没受伤，能否慢慢起来走动，让他活在当下。

然后根据三原则判定是否异常，既主客观统一原则、心理活动的内在协调性原则、人格的相对稳定性原则，如果有一条不符合则处于异常状态。异常状态包括神经症，精神分裂症及其它妄想性障碍，心境障碍，应急相关障碍，人格障碍，心理生理障碍，癔症。心理异常的人应让他求助于精神科医生。

如果人处于正常状态，包括心理健康与不健康，心理健康使用郭念峰的十标准评估。包括心理活动强度，心理活动耐受力，周期节律性，意识水平，暗示性，康复能力，心理自控力，自信心，社会交往，环境适应能力。还可以通过男性是否幽默、女性是否会撒娇，判断心理是否健康。或者看顺境能否享受、逆境能否承受、绝境能否接受判断。心理健康的人一般是一半神经症加一半性变态。

心理不健康包括一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，不良情绪不间断的持续一个月或间断的持续两个月；情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化。

严重心理问题是由较强烈的现实刺激引起，内心冲突常形，痛苦情绪间断或不间断地持续两个月以上半年以下；社会功能会短暂的失去理性控制，对工作生活和社会交往有一定程度的影响；反应对象被泛化，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。

神经症性心理问题的内心冲突是变形的，它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，不带明显的道德色彩。比如一个人对吃不吃药纠结不已，他担心吃药影响肝脏功能，不吃药怕病情加重，这就是变形冲突。

心理咨询操作步骤（研修21/90）

建立关系：包括咨询师和求助者两个纬度，咨询师有5要素：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。求助者纬度包括7要素：求助者自我意识水平、咨询动机、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式、对咨询师反应。

制定方案：既商定咨询目标，特点是属于心理学范畴，积极的，具体或量化的，可行的，可以评估的，双方接受的，多层次统一的。

实施方案：包括调动求助者的积极性，启发、引导、鼓励、支持，克服阻抗。可利用访谈的20个技术，参与技术包括倾听，提问，鼓励，重复，内容反应，情感反应，具体化，参与性概述，非言语行为的理解与把握。影响性技术包括面质，解释，指导，情感表达，内容表达，自我开放，影响性概述，非言语行为的运用。控制内容与会谈方向技术包括释义，中断，情感的反射作用，引导。

可利用合理情绪疗法，美国著名心理学家阿尔伯特·艾利斯创建，合理情绪疗法认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。

比如一个女人被丈夫打了感到很气愤，引起她气愤的不是打她这件事，而是她对打她这件事的看法。她认为丈夫不该打她，她就很生气；如果她看到丈夫从小生存的环境是他的爸爸经常打他妈妈，他只学会了这种处理问题的方式，他内心缺乏爱，不会表达爱，他像一个没长大的孩子，需要妻子对他更多的包容与接纳，这时就可能对他生起慈悲之心。

咨询效果评估：从六个维度进行：自评，他评，咨询师评，心理测量，社会功能恢复情况，症状改善程度。

跟踪随访：咨询开始3-6个月后、咨询结束时、数年之后，都要对疗效进行跟踪评价。