"子宫肌瘤"是"留"还是

    近日，家有俩姐妹均"子宫肌瘤"先后在不同医院住院手术。姐姐因经后突发腰痛就诊，发现子宫肌瘤合并卵巢巧克力囊肿扭转，急诊行腹腔镜下卵巢囊肿切除术及子宫肌瘤剔除术。妹妹因多年子宫肌瘤复查发现肌瘤变性，因肌瘤偏大开腹行子宫肌瘤剔除术。手术进行都很顺利，恢复都很好。于是有关子宫肌瘤的话题便不断被提及。今就在就和大家聊聊子宫肌瘤的相关话题。

1.什么是子宫肌瘤?分为几种?

子宫肌瘤 (uterine fibroids) 是生长在子宫上的肿块，可能长在子宫肌层内、子宫壁或者腔外生长，也被称为肌纤维瘤或平滑肌瘤。它的病因还不清楚，但女性激素注（雌激素和孕酮）可能会促进其生长。

子宫肌瘤在 30 ~ 50 岁的女性中比较常见，通常没有症状或症状轻微而不被患者发觉。如果肌瘤出血或压迫脏器，则可能引起明显症状并影响生活质量。

子宫肌瘤根据生长在子宫不同位置分为:浆膜型，肌壁间，黏膜下。在诊断子宫肌瘤时，医生会询问相关症状、做盆腔检查来查看子宫大小、做超声检查来观察子宫形态、肌瘤大小和生长部位，还可能通过血液检查来排查贫血症或其他疾病。

2.发现子宫肌瘤是"留"还是"不留"?

  子宫肌瘤是一种良性病变，除非肌瘤过大，或出现症状，否则不需要做针对性治疗。可以定期复查，观察肌瘤的情况和月经情况。

如果出现较为严重的症状，可以通过药物、手术或其他物理学方法来治疗。

大多数子宫肌瘤没有症状，并且在绝经后自然萎缩，医生会建议观察等待，也就是定期复查，不需要治疗。当肌瘤引起疼痛、大量出血、压迫其他脏器或引起怀孕困难等症状时，可能就需要治疗了。

3.如果"留"又该怎样治疗?

  如果"留"，包括观察和使用药物控制症状或使肌瘤暂时萎缩、阻断肌瘤的血液供应而使之萎缩或崩解。

  药物治疗子宫肌瘤的目是：

缓解疼痛或其他症状。

纠正月经出血过多引起的贫血注。

在手术切除肌瘤或子宫之前，让肌瘤先萎缩，可能会减少手术损伤及术时出血。

避免切除子宫。

药物治疗结束后，症状可能复发。

药物选择

铁补充剂，属于非处方药，可以纠正由长期失血引起的贫血。

促性腺激素释放激素类似物 (GnRH-α) 治疗，使身体处于类似绝经期的状态，可以使子宫和肌瘤缩小，但治疗结束后肌瘤会复发。这种治疗有助于：

在手术切除前收缩肌瘤，可以降低手术失血过多和产生瘢痕组织的风险；

在接近绝经期的情况下，提供短期缓解，即“过渡性疗法”，绝经后肌瘤自然萎缩。GnRH-α 疗法只能使用几个月，因为它会导致骨质疏松，还会引起一些更年期症状。

每 3 个月注射 1 次孕酮，可减少出血，也可避孕。有些研究显示孕激素使肌瘤萎缩，也有研究显示可能促进其生长，每位女性情况可能不同，临床有争议。

还有一种用于药物流产的米非司酮，连续小剂量服用。有研究表明它可以控制出血、减小肌瘤体积、改善疼痛，不过这种药物使用不宜超过 3 个月，停药后有可能复发。

如炔诺酮宫内缓释系统（曼月乐环）能有效地控制子宫肌瘤生长，减少出血，而且副反应如对体重、肝肾功能和心血管系统的影响比全身用药小。

另外中医针灸，中药治疗也有一定疗效。在一段时间里可阻止肌瘤生长。

4.如果"不留",又该选择怎样的手术方式?

有下列情况时，可以考虑手术治疗：

严重出血或贫血，经过非甾体抗炎药 (NSAIDs) 和激素治疗数月后，仍不好转。

绝经期后还长大的肌瘤。

肌瘤引起子宫变形，导致反复流产或怀孕困难。

疼痛和内脏压迫症状影响生活。

肌瘤压迫引起尿道或肠道症状。

肌瘤变性或者不能排除恶性肿瘤。

肌瘤可能是导致不孕的原因。

术式选择

除了定期随访者之外，需要治疗者，手术治疗仍为主要的子宫肌瘤治疗方法，手术方式仍分为子宫肌瘤摘除手术和子宫切除术两类手术。

1）肌瘤摘除术。如果肌瘤压迫宫腔或生长于黏膜下，影响了受精卵着床，继而导致怀孕困难，那么切除肌瘤可能增加怀孕的机会。如果肌瘤在子宫其他部位，切除肌瘤通常不会改善妊娠。

2）子宫切除术。术前必须慎重考虑，只有对将来没有生育计划的女性，才可以实施这种手术。这也是唯一能防止肌瘤复发的治疗手段。

这两种手术一般都会通过较小切口的腹腔镜或经阴道宫腔镜进行，在特殊情况下需要做较大切口的开腹手术。

不过与既往观念不同的是，子宫肌瘤剔除保留子宫的手术与子宫切除术相比有增多的趋势；经阴道与经内镜进行的微创手术有增多趋势。这不仅仅是因为部分子宫肌瘤患者尚未生育或仍有生育要求，很重要的另一个原因是对子宫内分泌功能的认识和人们对生活质量的高要求，历来认为子宫仅有产生月经和孕育胎儿两大功能，但近年发现子宫还有内分泌功能如可分泌前列腺素、泌乳素、松弛素、胰岛素生长因子，内皮素及上皮生长因子等，这些激素参与下丘脑垂体卵巢功能的调节，子宫切除后卵巢供血受影响，卵巢功能下降、内分泌紊乱，所以子宫作为一个内分泌器官越来越受到重视。临床发现子宫切除可影响卵巢功能，子宫切除后的妇女更早出现更年期综合征，阴道干涩、性功能减退，生活质量受到影响。因而，切除子宫一定要审慎，近些年来，越来越多的子宫肌瘤手术大都选择肌瘤摘除术保留子宫，这样也可避免患者产生切除子宫会变老的心理问题。随着微创化观念的深入，子宫肌瘤领域的微创手术也越来越多，而经腹肌瘤剔除术相对有所下降。此外，介入治疗也逐渐得到人们关注。还出现了高强度聚焦超声，射频以及各种消融治疗技术等。

总结:子宫肌瘤是一种良性肿瘤，病因尚不明确，可能与自身激素有关，大多患者没有明显不适，有部分患者出现月经不调（量多或淋漓不尽）及压迫症状引起排尿排便不畅，超声检查即可发现。

有子宫肌瘤是"留"还是"不留"，应根据患者的症状，年龄、生育状况及保留生育的愿望，肿瘤的大小与部位，以及全身情况来决定，可以留观药物保守治疗，也可不留手术切除。