用人不疑，疑人不用

2023年1月31日  星期三    晴

今天在门诊遇到一个孕妇，觉得很面熟，刚好那个时候不忙，于是就和她聊起来，她说自己十年前的第一个孩子就是我给她做的剖宫产，术后伤口恢复得挺好的，现在怀二胎了，就一直找我做的孕检，以后生孩子还是准备在我们这里生。

下班时碰到超声科的主任，她和这个患者比较熟，对患者的情况挺了解的。她就说我特别善于维护病人，十年了病人还一直跟着我。其实，这还不是跟我时间最长的病号，有一些患者一直找我看病，有近二十年的。他们从乡镇卫生院跟着我到中心医院，再到妇幼保健院，我走到哪里，她们就跟到哪里。为什么病人的依从性这么好呢？关键在于自己用一颗真心对待患者，不断学习、提升业务能力，努力为她们提供良好的服务。

疾病治疗的依从性是非常重要的，就是患者或家属看病是否听话，或者说服从安排决定着治疗效果。依从性差治疗效果肯定不行，他都不听医生的，医生讲的都是耳旁风，觉得医生不行，还得听他们的，这些情况多出现在充满自信的“有文化人”或"有钱人"中，约占我看的病人的2-3%。

这些人可能是“成功人士”，认为自己什么都懂，其实他们不明白医学实在是很难的，我们工作二十多年了都在不断学习。不是经验丰富的医生，拿捏不准医学问题的，他们对于目前疾病的指南或者专家共识也是不清楚的，他们却认为自己无所不能，把自己凌驾于专业人士之上。他们也忘记了用人不疑的道理，按照自己非专业性逻辑去处理医学复杂问题，想当然而已，还去瞎指挥医生，这不是好笑吗？

至今疾病越来越多，但治疗方法非常有限，从古至今都是如此，近几十年来科技发展迅猛，医学也有较大的发展，但是，还是有很多医学难题没能解决，不要认为人类有无穷的方法治疗患者的病，至今还是“治得了病，治不了命”，有些疾病是无法治疗的，无法治愈的。

战国时期名医扁鹊提出的六不治的医疗主张。扁鹊认为：人的病证在六种情况下不能治好或者不予治疗，即“骄恣不论于理”、“轻身重财”、“衣食不能适”、“阴阳并藏气不定”、“形羸不能服药”、“信巫不信医”等，是为六不治。

这是医生确定不治之症的底线，出现这些情况，医生就不再治疗了，因为你和医生不是一条心，治也治不好，何必去治呢？这也就间接地强调了医患合作的必要性。

“请师师为主”，如果在看病时能够完全信任并依靠医生的意见和指导，那么事情往往能更顺利地解决。患者或患者家属提出修改治疗建议，大夫一般会尊重，因为治不好，责任在你，是你做的决定（你是门外汉，自认为合理，其实不合乎医学道理），这是非常可惜的事情，治病如救火，机不可失，时不再来，治疗机会瞬间丧失，不会给你保留着，时间的流逝不会为你停留一秒。

你既然不信任医生的，医生也无能为力，所以干脆放弃，你另请高明吧，这话不直说，患者或家属应当体会到。任何一个医生都没有义务去求病人，对一个病人的任何事情负责到底，面对那么多的患者，医生当然会转而把精力放到那些配合性或服从性好的患者身上。

提高患者的依从性，下面三点非常重要：第一，做好科普宣传工作。你得让老百姓明白这种疾病的危害，知道如何去预防、怎么来治疗，这就是提高他们的认知度，他们就能跟你在同一维度进行交流。科普要走在前面，让老百姓看得懂听得懂。否则，医生就是对牛弹琴、鸡同鸭讲。

第二，良好的医患沟通。要让患者对医生产生信任，知道医生是为患者着想。医生需注意说话的方式，既不能像江湖游医一样忽悠患者一定能治好，也不能让患者失去治疗的信心。生命是无常的，面对生命，我们决不会放弃，我们要让患者感受到力量和希望，要让他们树立信心，在疾病治疗效果方面，信心比黄金更重要。

第三，医生和患者共同制定医疗决策。在制定医疗决策时和患者商量，以恶性肿瘤化疗为例，不要让患者因化疗副作用而对治疗心生怯意。而是和患者充分沟通治疗细节，要让患者了解：化疗会提高多少生存率，改善了什么，出现呕吐、白细胞降低、肝功能异常等副反应后有哪些方法去管理……如果沟通好这些，这种医疗决策是医患共同制定的，因此有助于提高患者依从性。

良好的治疗效果从心与心的沟通、交流开始，医患之间建立了信任的关系，患者的依从性好了，治疗效果当然就好了。医生要培育一个依从性好的患者群体就得用心去维护，就得做好科普工作，就得拥有沟通技巧，就得以平等地态度和患者一起商量，共同决定医疗决策。患者既然找到了这个医生，就得信任他，用人不疑，疑人不用。