我们常说：“老年痴呆症老人每一个异常行为的背后，都有多种多样的原因。同一个表象，在不同的人身上，乃至于在同一个人身上出现第二次的时候，都需要不同的方法来应对。”同理，与老年痴呆症老人的沟通也是同样的情形。前两番的文章中，我们向大家论述了在老年痴呆症老人的照护过程中，沟通的重要性，以及构建良好沟通的基础与必备要素。而在这一篇文章里，我们的视角回到老年痴呆症疾病本身，看看老人在病程发展的各个阶段中，从信息接收和表达的角度，分别有什么特点。目的在于向大家说明，在掌握原则与技巧之前，还应当了解不同程度、阶段的老年痴呆症老人在沟通方面，受疾病影响的情况下会呈现出哪些特点，然后据此来运用不同的沟通方式，有的放矢与老人进行有效的沟通。
那么，不同阶段、程度的老年痴呆症老人的沟通中的信息接收与表达有哪些特点呢？
第一阶段，轻度
疾病初始，轻度的老年痴呆症老人在与人沟通的过程中，对话互答的能力相对来说是较为完整的，吐字发音方面也没有什么问题。但由于逻辑能力的下降，往往在语言能力受损之前就开始出现，所以，我们在观察轻度老年痴呆症老人沟通的时候，经常可以看到，虽然言语洪亮、侃侃而谈，但对话过程中，语言与表述的连贯性、整体性、组织能力都会比较明显的出现问题。
有的老人说着说着就卡顿了，而且卡顿之后就不知道该说什么了；有的老人说着说着，话题内容就偏移了，本来回答衣服的事情，突然就说到煲汤了；有的老人的对话，则能明显感受到，在语言表述和形容的过程中，尤其是词汇的使用方面，逐渐受限，有的是话到嘴边就是形容不出来，有的则是无避讳的用直观和无修饰的词汇，并且使用适当词汇的频率开始逐渐减少。进而出现比如：“你为什么不喝水？不喝水会死掉”等等。
爱知机构里的一位轻度阿尔兹海默症的奶奶，平日里很爱和我们的工作人员聊天，喜欢讲自己年轻时的经历。但是，在对话的过程中，基本上很难完整的将一件事情从头至尾讲清楚。例如：奶奶会经常跟我们说她小时候在南洋种香蕉、芒果时的事情，能很清晰的表述清楚“过程虽然很辛苦，但是种出来的水果很甜，家人们都很开心”。但当我们问奶奶香蕉是怎样种出来的，有时奶奶会跳跃式的表述一些这个过程的片段，但更多的时候，奶奶会很自然的改变对话内容，开始说另一件与种香蕉完全不相干的事情。
我们机构里的一位爷爷，有一天看见我们工作人员的衣服上蹭到了一点脏东西，就指着她说：“你很肮脏”。一般按照常理理解，这句话就是在骂人了，但爷爷其实想表达的是：“你的衣服脏了。”这就是典型的词汇使用不当，这也是沟通能力障碍的表现。
第二阶段，中度
相较于轻度阶段，老年痴呆症老人还能相对准确的接收信息，相对准确、完整地发出表述。到了中度的老年痴呆症阶段，老人在信息接收的过程中，容易误会他们看到、听到的事情，或者开始无法接受现实中他人说的事实内容。在语言表达时，则会愈加明显逻辑混乱，无法正确使用适当的名词、称呼，像如“这个、那个、他们”这样的代词，越来越多了。语序也开始出现错误，沉默的时间逐渐增长。
2017年，爱知机构里入住的一位爷爷，很喜欢向我们做自我介绍，刚开始一 两句还比较顺畅，但一般说完自己叫什么名字这些简单信息后，就很难完整的在说下去。通常就转到其他话题，比如一会吃什么东西这些了。如果你问他一个问题，老人通常会自言自语的说：“这个问题就比较复杂了”、“我得好好想一想”等等。这些说明，爷爷既无法连贯陈述一件事情，无法准确表达他要讲的人或事，也无法准确的处理接收到的信息，只能也总是以含糊不清、模棱两可的语言“糊弄”过去。
2019年的时候，我们受邀去一家养老机构交流时发现，对方机构里入住的一位爷爷，很健谈，一直与照护者很开心的聊天，但是也能够发现他在沟通能力方面同样存在问题。看到我们后，很热络的招呼我们过去聊天。当大家分别落座后不久，爷爷突然开始情绪激动了起来，对着大家说了些内容意思是与“批斗”、“右派”之类相关的话。这其中的原因就在于爷爷看到多人交流的场景，联想到了自己过往的经历，对他眼前看到和听到的一切产生了误会。这反映了爷爷在信息接收处理能力方面出现了严重的障碍。
第三阶段，重度
到了重度的老年痴呆症阶段。老人的世界几乎已经完全封闭了。他们无法理解他人所表达的意思，信息进入他的脑海后，变成了待处理状态，大脑已经不能对接收到的信息进行解构和处理。他们很难与他人进行对话，有时连日常用的名词都说不上来，甚至无法说话，表述时，词汇量变得极端匮乏。很多时候会无参照性的一直重复说着一样的话，有些老人会连发音也变得困难。我们甚至难以与他们的视线进行交汇。
爱知机构里的一位额颞叶型老年痴呆症的爷爷，发音含混不清，几乎无法辨识他的发言是表述了什么。上周我们的工作人员向爷爷展示家属买给他的新衣服，并问他是否喜欢，爷爷嘴里就一直重复着：“衣服啊、衣服啊”，然后就沉默了。这就是信息陷入“待处理”、“不处理”的典型状态。
机构里还有的老人是完全失语的，他们不仅理解力存在障碍，更是无法用语言表达自己。客观上处在了完全隔绝于在身之外的独立世界之中。对于这个阶段的老人而言，信息和接收和表达的通路基本上已经断绝了。
综上，我们通过几个真实的照护案例，向大家描述了处在不同病程阶段的老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、额颞叶型、血管型、路易体型、阿尔茨海默型、亨廷顿型、阿尔兹海默型）老人在沟通能力方面千差万别的特点。从下期的文章开始，我们将针对千差万别的特点，介绍相对应的沟通原则和技巧，敬请期待。
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