4.方法
由于正常人面部气色多种多样,差别很大,患病后的气色变化又较轻微,所以《内经》称色诊为“五色微诊”,认为比较难于掌握,刘完素亦说:“五色微诊而以具察尤难。”为及时准确地发现病人气色的轻微变化,临床应尽可能创造条件,采取适当的方法。
(1)留意观察、积累经验:
平素应多留意观察不同年龄、性别、职业、禀赋的正常人,积累起对我国正常人面部气色变化的感性认识,《灵枢·五色篇》称之曰:“积神于心,以知往今。”华佗尝谓“人面之色但改其常者,即为病矣。”(见《四诊微》)积神于心,便可逐渐形成判断正常、异常气色的的标准,临床见到病人,才能迅速发现异常。
(2)精神专注、认真细致:
色诊是比较精巧的技术,因此临床之际,必须精神专注,认真细致地进行观察,进而确定其临床意义,绝对不能草率从事。故《灵枢五色篇》提出所谓:“相气不微:不知是非。属意勿去,乃知新故。”《望诊遵经》强调所谓:“气色之道精深、不容率意。”“神凝志壹,始可融会贯通。”
(3)光线充足、柔和自然;
光线如何,对视觉有重要影响,因而色诊对光线的要求比较严格,应该采用充足的自然光线,争取在白天的间接日光下进行,必须避免使用非自然光线、有色光线,或光线过弱过强,或周围环境色彩反光过强,否则易于发生误诊。
(4)病人宁静、除外假象:
面部气色可受多种因素影响而发生改变。因此,病人身心均须宁静,以尽量避免这些变化。故《望诊遵经》谓:“望色还须气息匀。”周学海说:“相法必须天明初起,未盥未食之时。”因为日晒、风吹、雨淋,生垢,以及胭脂、宫粉、油胎等化妆品均可造成假象,这些变化“过在肌肤,而无与于内脏”(《形色外诊简摩》),必须排除。
(5)远近结合、分步进行：
为便于全面观察，临床色诊一般分两个步骤进行。
第一步是远距离整体观察:
周学海:“凡诊面色,以远望而乍视之,为能得其真。”提出远望的必要性。据《灵枢·五色篇》记载,远望的具体距离是:“去之十步以外”。蒲辅周先生也强调“望患者之神色,要在自然光线下,距离十步左右,方可见真”。远距离色诊的重点是病人颜面总的气色及五官的位置形态。
第二步是近距离分部观察:
近距离即一般诊病距离,根据脏色部,按照一定顺序依次进行。个人经验是:先沿两内眦垂线从眉心至上唇,(肺、心、肝、胆、脾、胃、胞)再从右沿弧线横过鼻梁至左颊(肾、大小肠),然后从下按顺时针方向依次观察右→前额→左颊等部位,包括五官。养成按一定顺序色诊的习惯,既迅迅,又可以防止遗漏。远望时发现异常的部位,尤应加倍注意、详细观察、分析比较。
色诊这一部分讲完了，我们再回到李中梓《内经知要》学习脉诊部分
明•李中梓《内经知要》学习笔记
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