作者：周云骞，心理咨询师，社会工作师，考拉读书会发起人。
带着考拉们一起读医书，自学心理治疗，做自己的心理医生。
这段时间我为大家讲解了抑郁症、双相情感障碍等心境障碍和焦虑症、恐惧症等神经症，下周我们把神经症的恐惧症、强迫症、疑病症学完，就把主要的心理障碍都初步学了一遍。有了这些知识，心里有谱就不会病急乱投医了。甚至你比心理咨询师和民间专家都专业，别人想忽悠你都很难了！
在中国，我们把恐惧症分为广场恐惧症、社交恐惧症以及特定恐惧症。这篇文章我们就先来认识一下什么叫广场恐惧症。
广场恐惧症(agoraphobia)，又称旷野、场所恐惧症，最早由Westphal在1872年提出，指对大而开阔空间的病态恐惧。与特定恐惧症不同，广场恐惧症患者并非害怕某个具体的物体或情境，而是害怕置身于这些场合或情境时会出现惊恐发作、且不易获救或逃离，同时也害怕惊恐发作可能导致失控、发疯或死亡等。患者通常害怕的场所包括：开阔或密闭的地方、独处、拥挤的人群中、交通工具(如公交车、地铁、轿车、飞机等）、桥、隧道、电梯及其他公共场所等。
广场恐惧症常常具有以下特点：
(1) 、有1/3~1/2惊恐障碍患者同时伴有广场恐惧症，或者超过1/3广场恐惧症的患者伴有惊恐障碍。
(2) 、当患者进入到害怕的场所时或进人场所前就感到紧张恐惧，存在预期性焦虑，伴有惊恐障碍的患者常出现全面的惊恐发作,不伴惊恐障碍的患者则会出现类似于惊恐发作的躯体不适感，如头昏头晕、胃部不适、心慌胸闷、尿频、出汗等。
(3) 、患者通常回避这些情境或痛苦地忍受，或者发展出各种“安全行为”（如携带镇静药物、酒、宠物或其他)或“安全人物”(如家人陪伴)以减轻焦虑，易出现物质滥用。
1. 至少对以下情况中的两种表现出持续的恐惧和回避：人群、公共场所、独自外出、离家出走。
2. 处于恐惧情境时至少有一项自主神经唤起症状：
心悸或心跳加快；出汗；震颤或发抖；口干)和以下任何一项症状：呼吸困难；窒息感；胸痛和不适；恶心或腹部难受；头昏、站立不稳或头重脚轻；现实解体或人格解体；害怕失控、发疯或晕倒；害怕死亡；燥热潮红或寒战；针刺、麻木感。
3. 回避或焦虑症状给患者带来了明显痛苦，且患者知道回避和焦虑是过分的和不合理的。
4. 症状仅限于或主要发生在处于或想起恐惧情境时。
5. 症状不是由于其他精神疾病所致，也不是继发于文化信仰。
满足以上条件还不一定就确定就患有广场恐惧症，还需要排除以下因素：
1、恐惧情绪正常与否的判断，主要是看恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状、是否明显影响社会功能、是否有回避行为等。如果恐惧合理，发生频率较低，没有严重影响社会功能，就可以不做认定。
2、和广泛焦虑相区别。广泛性焦虑的焦虑常常没有明确的客观对象，症状持续，通常不伴有回避行为。而广场恐惧症有特定的对象，有回避行为。
3、惊恐障碍社交焦虑障碍、广场恐惧症均有可能伴发惊恐发作，或者共病惊恐障碍。所以考虑惊恐障碍和广场恐惧的区别。
4、是否有强迫症。强迫症的强迫恐惧源于患者内在的强迫思维，害怕不能控制自己、或出现伤害，并非对外界事物恐惧，常常以强迫行为来缓解强迫思维带来的焦虑。而广场恐惧是有特定外界事物的。
5、是否有抑郁症。抑郁障碍某些抑郁障碍患者在抑郁症状的基础上也可能出现恐惧情绪，广场恐惧症的患者也可能伴有抑郁情绪，恐惧和抑郁并存可能有协同作用，症状均会加重。诊断时主要看哪种为主导，是否达到疾病的诊断标准，若恐惧症状出现前已经出现抑郁症状，则按照疾病级别诊断的原则，首先考虑抑郁症障碍。如果两组症状均达到诊断标准，则考虑共病。
6、是否有精神病性障碍。比如精神分裂症、偏执性精神病患者、急性精神障碍等，也可能出现恐惧、回避行为，常常是在幻觉或妄想的基础上产生的，广场恐惧症患者通常不会出现幻觉、妄想，需要详细了解患者的感知觉、思维等症状，加以鉴别。
7、有没有某些躯体疾病，比如低血糖、甲亢、癫痫等等。此外，还要考虑发作前有没有大量喝酒、服过兴奋剂。因为这些原因也会导致恐惧症状。
（一）、治疗原则与目标
广场恐惧症和特定恐惧症一样，主要是心理治疗或药物治疗，或者二者联合。恐惧症治疗的目标，旨在（1）缓解恐惧:、害怕、焦虑情绪;（2）、减少回避行为；（3）、减轻自主神经功能紊乱引起的躯体症状;（4）、改善社会心理功能，改善生活质量。
（二）、药物治疗
药物治疗的时间恐惧症的药物治疗需要长期进行，治疗期通常为8~12周，小剂量起始，根据治疗效果调整药物剂量。治疗期有效后，仍需要至少维持6~12个月 后，之后再根据临床特征考虑逐渐减药。停药过早，症状易反复，需要减少药物时，则需要缓慢减量。
治疗药物的种类
选择性5-HT回收抑制剂、选择性5-HT和NE回收抑制剂、三环类抗抑郁症剂、苯二氮罩类药物等均可以用来治疗恐惧症。其中，前两种是恐惧症的一线用药。在我国，食品药品监督管理局(SFDA)批准治疗恐惧症的药物有帕罗西汀、丁螺环酮、曲唑酮、多虑平等。
（三）、心理治疗
心理治疗通常是在充分评估、建立好治疗关系的基础上展开，恐惧症的有效的心理治疗方法主要包括：认知行为治疗（cognitive behavioral therapy, CBT )、精神分析与心理动力学治疗 (psychodynamic therapy)、放松训练(relaxation exercise)、人际心理治疗等。
1.行为疗法越来越多的证据表明，行为疗法对恐惧症有效，且常常是恐惧症治疗的首选。尤其是特定的恐惧症和部分广场恐惧症，单用行为治疗即能奏效。具体方法可采用系统脱敏疗法、逐级暴露疗法，并与进行性放松训练结合起来。其治疗的基本原则：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系;二是对抗回避反应。另需注意的是，
2.认知行为治疗可以通过个别治疗或小组治疗的形式。需要充分评估、心理教育来帮助患者了解自己、了解疾病、了解治疗，患者常常对遇到的事物或情境存在灾难化思维与其他负性思维。行为疗法通过暴露治疗能够减轻逃避行为，而患者的回避行为是基于存在负性思维，故认知行为治疗更为全面、高效。采用暴露疗法、认知矫正、放松训练和社交技巧训练等方法的整合，有助于提高治疗效果,与药物治疗合用疗效更好。
3.动力学心理治疗
弗洛伊德认为，恐惧症是由于患者在童年时存在未解决的冲突、矛盾 等，如恋母情结。精神分析学家认为，恐惧症患者因存在未解决的冲突，引起焦虑，从而引发恐惧情绪或保护行为。
4.放松训练单独使用并无显著的疗效。如果能与认知行为治疗联用，则效果更佳。 放松训练可以是渐进性肌肉放松训练、意象训练、呼吸练习等。将放松训练与暴露疗法相结合则疗效更佳。
5.其他具有中国特色的气功、太极治疗、道家治疗等也具有一定的疗效，另印度的瑜伽也能起到很好的放松作用。但需要谨慎使用，避免走火人魔，增加其他疾病发生的可能。
以上便是关于广场恐惧症的自我评估和一般治疗方法，明天我会给为大家介绍一下社交恐惧症和某几类特定恐惧症的自我评估和治疗。关于恐惧症，你有什么想说的，或者说，你是如何走出广场恐惧或其他特定恐惧症的？希望你在留言里为大家分享一下经验。
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