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疼痛怎么治?你忘了大脑和神经功能了吗?

疼痛怎么治?你忘了大脑和神经功能了吗?

作者: 陈功Kyle | 来源:发表于2019-05-11 16:40 被阅读4次

    疼痛伴随人的一生。

    没有疼痛的世界是很可怕的。试想一下,没有了痛觉,吃饭喝水会烫伤嘴巴,洗澡会烫伤皮肤,但其实你可能感觉不到疼痛,也没有及时躲开;身体某处严重发炎,溃烂,长到晚期肿瘤了,你才可能发现......

    有的疼痛是个信号,良性的,你只要学会与之相处。有的是不好的,影响生活的,需要解决。

    医院甚至有了疼痛科,疼痛也是物理治疗和训练领域永久的课题......

    疼痛怎么治,这个话题太大了。各个学科有各个学科的解决方法,有的有效,有的无效。有的短期抑制,长期未必有效。有的只管症状,有的追根溯源。今天不讲这个。

    突然只想说点不同的......

    今天想结合费登奎斯方法,说点解决疼痛的思路,试着帮专业人员开拓一下思维,帮被疼痛困扰的朋友,找点更好的解决方法.......

    你将会了解到,为啥你的疼痛总是不好,为啥作为一个专业人员,自己的疼痛问题,都没有得到解决......

    请往下看......

    最近,总是有人问我,费登奎斯和某某方法有啥不同?这是个难以回答的问题。费登奎斯师资培训中国区教育总监杰瑞.卡森(Jerry Karzen)总是不回答这个问题,让大家自己去体验,让你用四年甚至更长的时间去自己找出答案......这里,我当然也无法回答,“费登奎斯与某方法有啥不同”这样的大问题。

    用一个疼痛相关的例子,来试着跟你讲解一下,费登奎斯方法的一些思路,你自己可以体会一下,跟你之前的思路相比,有何不同。

    就挑选一个比较难以解决的疼痛问题吧。也是医学上几乎无法解决的问题:

    复杂性局部痛综合征(CRPS)

    复杂性局部痛综合征(CRPS)指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛,营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。

    下面是大致介绍,源自百科(不感兴趣的就跳到费登奎斯方法怎么“治疗”这类疼痛呢?,只要知道这类疼痛复杂就是了,医院和一般专业人员往往治不了或治不好这类问题)

    发病率

    正常人群发生复杂性局部痛综合征(CRPS)极小;创伤后发生复杂性局部痛综合征(CRPS)的患者,一般在4%~8%。神经损伤后较其他组织损伤更易发生烧灼痛(CRPSⅡ型),发病率为1%~15%,这依神经损伤程度而定;有观察显示,神经损伤患者中有20%出现短暂的烧灼痛症状,12 天后仍有2%症状持续;另有报道显示,有臂丛、正中、尺、坐骨及胫神经损伤者,8.2%的患者有持久的Ⅱ型症状。

    在分布上,成年人趋向于上肢,而Ⅱ型病变2/3 位于上肢;儿童患者出现复杂性局部痛综合征(CRPS)几率较低;年龄上以40~60 岁之间居多;男女发病率一般认为女性居多,这可能与心理状态有关。

    CRPS的局部肿胀和肤色改变

    分类

    主要是两类

    复杂性局部痛综合征(CRPS)包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛,即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。

    Ⅰ型是与传统描述RSD 症状相一致的症状群,即神经调节异常(血管舒缩泌汗功能紊乱),感觉过敏或迟钝,组织营养不良。

    Ⅱ型尤指烧灼痛,此类型特指交感依赖性持续痛(SMP),应与交感非依赖性持续痛,即独立痛(SIP)相区别。因为后者是神经损伤本身的疼痛,不属于复杂性局部痛综合征(CRPS) 范畴。

    不适用上述两类的,就被归并到第三类中去。

    临床特征

    1.疼痛:大多数病人因机械性、温热性、精神性、情感性刺激而诱发,此类疼痛包括自发痛、痛觉超敏及痛觉过敏等神经源性疼痛。有的病例在损伤后3~6个月甚至更久,仍可表现有顽固性疼痛,并向周围扩散。

    2.营养障碍:在损伤部位及其周围组织,往往伴随有血管运动神经功能的障碍,出现浮肿。有时尽管浮肿并不明显,但常常主诉有肿胀感。皮肤开始发汗,多表现为湿润、潮红。皮肤温度可高可低不定,后期皮温呈下降趋势,表现为缺血性变化。随着疾病的进行性发展,毛发、指甲的生长速度由加快转为减慢,并逐渐出现皮肤菲薄、指甲卷曲失去光泽。

    3.运动功能:早期即可出现握力下降和精巧运动功能降低。由于运动范围的减小,肌肉废用性萎缩而致关节变得僵硬。患者常在病程6个月以后,因皮下组织萎缩,皮肤变薄光亮,受影响的皮肤出汗增加或减少。若肌筋膜肥厚,还可导致关节挛缩、骨质疏松。X线检查可有骨质疏松表现。

    CRPS的毛发生长改变

    诊断标准

    ①有较久的或近期损伤史、疾病史。

    ②持续性烧灼样疼痛,有神经源性疼痛表现。

    ③有血管及发汗功能障碍,营养性改变如肌肉萎缩,肢体水肿或脱水,对寒冷等刺激过度敏感。

    ④诊断性交感神经阻滞试验多为阳性。

    治疗方法

    复杂性局部痛综合征(CRPS)治疗一旦被诊断,应尽可能地及早寻求减轻疼痛的方法,同时积极开展康复治疗。

    1.预防性治疗:受伤早期对创面的完善处理和充分的镇痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期,阻止其向慢性化方向发展,同时结合精神方面的治疗,一般认为可取得较好的疗效。

    2.经皮电刺激(TENS):经皮电刺激是通过激活内源性阿片肽而镇痛,也可刺激疼痛部位的粗纤维神经,改变传入中枢神经系统的感觉冲动,达到减轻疼痛的目的。

    3.药物治疗:

    ①抗忧郁药:常用的有阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等三(四)环类抗忧郁药。

    ②抗痉挛药:代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠,对神经电击样的疼痛有效。国外应用较为广泛的是加巴喷丁,可明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。

    ③非甾体类消炎镇痛药、神经妥乐平、前列腺素制剂、激素、吗啡类药物等。

    4.神经阻滞治疗:以交感神经阻滞为主。常用的神经阻滞有:SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、静脉内局部神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞。临床上所行的交感神经阻滞,主要通过阻断其介导的疼痛,扩张其支配区域的血管等来发挥作用。

    5.当局麻药阻滞后,疼痛症状未见改善或只是临时改善时,要考虑使用神经破坏性药物,进行神经毁损术或交感神经切除术。

    6.以上治疗无效时,可考虑镇痛起搏器或蛛网膜下腔镇痛泵植入术。

    有些孩子也会有这个问题,医院和专业人士,会先不管孩子多疼,就用物理治疗方法来治疗,如果没有改善,他们就会说,是孩子的精神状况,或父母......这些方法常会给孩子带来长期性的心理问题。

    费登奎斯方法怎么“治疗”这类疼痛呢?

    (此处忽略原理讲解,方法解释一万字......直接给点“干货”......)

    第一步、分辨左和右

    在复杂性局部痛综合征中,人们往往失去识别疼痛身体部位左侧或右侧的能力。这种能力对疼痛的正常恢复很重要。好消息是大脑是有可塑性的,而且是可变的。

    费登奎斯方法很擅长这个,所以,有些人甚至就认为,费登奎斯方法就是基于这个大脑神经可塑性的原理来改善身心健康的,有些费登奎斯协会和费登奎斯从业者(老师),为了方便解释和传播,也会这样说(事实上,远远不止这一点)。

    具体方法?请原谅我略过。要知道,学过4年师资班的同学都要完成4年学习后,才真的能“学会”这个看似简单的方法。你就饶过我吧。

    第二步、明确动作意象

    在做动作会发生疼痛的情况下,费登奎斯老师会让你先在脑子里想象动作。如果你正发生疼痛,即使想象动作,实际上也是很辛苦的工作。

    为什么要这样做?现在可以说,是“镜像神经元”......费登奎斯在教学中,一般不会讲理论,或很少提到。为什么?以后有机会专文解释这一点。

    我们大脑的25%是由“镜像神经元”组成的——当你想到移动,甚至看到别人移动时,它们就会开始放电。在实际移动之前想象移动,你使用的是与实际移动时相同的神经元。(要注意,实际情况可能不像镜像神经元解释这么纯粹,也没那么简单!)

    如果讲机制,讲理论,从心理学的“认知“、””“具身”概念,讲到神经学的“镜像神经元”,可能需要读两三个硕士或博士学位吧......还未必真的搞明白了。

    第三步、镜像“治疗”。

    这个医院康复科也是常用的方法,这里就不多说了。感兴趣的人,自己百度了解一下。

    第四步......

    除了进一步提高觉察能力,使用各种看似像训练,手法,又跟各种方法不同的“方法”,有的像呼吸技术,有的像神经手法,有的像筋膜手法,有的像功能训练。

    这也是每个来学习费登奎斯方法的人,常常会说,“啊呀,这个方法,我原来在瑜伽也用过啊”,“我们手法也是这样做的”,“普拉提动作”,“舞蹈动作啊”,“啊,道教方法”,“密宗技术”,“有点像冥想、禅修”,“像太极”.......嗯,请安静,请遵循费登奎斯的原则,好好静下来去体验不同吧.....

    也请允许我将后面步骤略过......事实上,费登奎斯方法在解决个案问题时,也不会有严格的一、二、三四,而是根据个案情况,制定解决方案的。几乎每个人都是不同的解决方案。

    在做个案时,费登奎斯方法也是将动中觉察(自己动作和感知),功能整合(帮你感知和动作),两者有机地结合起来......

    你看,这不同于物理治疗,也不用于运动康复,你可以想一想,跟各种疼痛治疗方法相比,又有什么不同?有什么好处?

    了解了这些,你就不难理解,为什么很多健康和病症问题,医院和各种疗法都搞不定了,找到费登奎斯老师后,“奇迹”般消失了。费登奎斯方法从此成了一种“高端疗法”......

    也请你想一想,为什么要这样做?而不是简单地考虑神经、肌肉、骨骼、筋膜、训练?

    如果你是费登奎斯师资班的学员,还要请你想一想,费登奎斯方法为什么要这样教?为什么看似教得如此缓慢?为何不讲或少讲理论?

    为什么说,费登奎斯方法是“超越诊断的”(beyond diagnosis )?

    为什么费登奎斯方法不说“治疗”、“疗愈”,而是说“学习”?“改善”?病人是来学习的,学习他本来知道,现在却遗忘了的,学习他本来就拥有,现在却失去了的......

    你也可以在你的工作中,试试这些方法。费登奎斯鼓励先观察、实践,再用理论验证或部分验证。

    你也可以试试这种思路,看是不是自己的执业能力就大大提高了,看是不是自己身上的问题,也都能解决了。

    你是愿意成为能做出烧出独一无二的景德镇瓷器的艺术家,还是做一个瓷碗生产线上的工人?

    在解决身心健康问题时,你愿意让你的方法更多,思路更广吗?

    把人的身心看作一个整体来对待,你喜欢这样吗?

    欢迎文章下面留言讨论。

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