今天说中医皮肤的第21个方一贯煎，药物组成：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。功效：滋阴疏肝。一贯煎出自清代名医魏玉横的《续名医类案·心胃痛》，可以滋阴疏肝，主治肝肾阴虚、肝气不舒证。魏氏在点评高鼓峰、吕东庄两则医案之后按语中说道，“高吕二案持论略同，而俱用滋水生肝饮。予早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝六味，出入加减，投之应如桴鼓。口苦燥者，加酒连犹捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病。”魏氏认为此方可以“统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病”。观“方中地黄、杞子滋水，以育肝体；沙参、麦冬养金，以制肝用；当归辛香善走，补血活血；川楝子泄肝通络，调达气机。全方总以肾为肝母，滋水即能生木，以柔其刚悍之性；肺能克肝而本主制节，养金所以制木，以平其逆动作乱。”（俞大祥《江苏中医杂志》1981年第6期）药简效宏，较清代高鼓峰“滋水清肝饮”（六味地黄汤加当归、芍药、柴胡、枣仁、栀子），更胜一筹。本方在制方上顺应肝体阴用阳之性，并用滋水涵木、清金制木、培土抑木三法; 配伍上补中有行，即在大队甘凉柔润药中，少佐苦辛疏泄，使滋阴养血而不遏滞气机，疏理肝气又不耗伤阴血。本方证需与逍遥散证相鉴别。一贯煎可以滋养肝阴，主治肝阴不足、肝气不舒证，而逍遥散则可疏肝解郁，养血健脾，主治肝郁血虚脾弱证。两者病机差别不啻天壤，但在症状上却极其相似，均可见有两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，胃痛，神疲食少，急躁易怒，月经不调，乳房胀痛，脉弦无力。临证稍有疏忽，则会误用误治。因此，根据方证对应的类方原则，一贯煎方证与逍遥散方证的鉴别是临床准确使用本方的关键。根据方证对应的药证原则，前者以生地黄为君，临床主要见有生地证，《神农本草经》谓其“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻身不老”，吉益东洞《药征》谓其“主治血证及水病也”，南京中医药大学黄煌教授在其《张仲景50味药证》中亦谓“干地黄主治血证，尤其以妇人的子宫出血为多，其出血较多，而且难止，色鲜红，其人必羸瘦，皮肤干枯憔悴而少光泽，舌质红”；后者以柴胡为君，因此临床主要见有柴胡证，如口苦，咽干，目眩，默默不欲饮食，容易情绪波动、手脚凉、乳房胀，容易出现柴胡带的病变等。皮肤科临床适应症：甲扁平苔藓、甲分离、加剥离、脆甲、20甲营养不良、发营养不良。川楝子用量在3g以下或减去加用香附。
临床运用一贯煎的主要依据有三: 一者口干，二者大便干结，三者胁肋不适，此三者任一者再加上舌边红苔少有裂纹，脉弦细数，即为临床上选用一贯煎的指征。
临床上治肝当时刻注意养肝之体，顺肝之用。运用一贯煎时，生地黄剂量须大，一般在 20 g以上，川楝子剂量须小，年轻体壮、肝郁重者用 8 g，年老体弱、肝郁轻者用 6 g。对肝肾阴虚重者，除重用生地黄外，还另加二至丸( 女贞子、旱莲草) 以加强滋养肝肾之功; 出现潮热盗汗，五心烦热等阴虚火旺者，加用知母、黄柏、地骨皮以滋阴清热退虚火; 口干较重则加大北沙参、麦冬剂量并加石斛、天花粉以滋养肺胃，生津止渴; 口苦者，加龙胆草、炒栀子以清心肝之热邪;大便难解，则生首乌、火麻仁、白术、肉苁蓉、熟大黄等随证选用; 胁肋隐疼，加杭白芍、五味子、生甘草酸收甘缓以养肝止疼; 胸胁胀满，喜太息者，加醋制柴胡、醋制香附、薄荷以疏肝解郁，醋制者，防其劫伤肝阴也; 腰膝酸软者，加杜仲、川断、怀牛膝以补肝肾、强筋骨; 眼睛干涩，视物模糊者，加菊花、密蒙花、草决明以清肝明目。对于慢性肾脏病出现肝肾阴虚证，有血尿者加白茅根、茜草以凉血止血; 有蛋白尿者，加黄芪、知母、金樱子、芡实以健脾补肾，收涩精微。晋城市人民医院王亭
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