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我的读方与用方系列之(7)消痤汤

我的读方与用方系列之(7)消痤汤

作者: 落花流水_43f1 | 来源:发表于2018-12-17 13:28 被阅读67次

    消痤汤为广东省中医院 禤国维老先生的经验方。药物组成:黄柏、知母、女贞子、墨旱莲、公英、连翘、生地、鱼腥草、丹参、甘草,该方组成精妙,由知柏地黄汤和二至丸加减而成。

二至丸来源于《冯氏锦囊秘录》。主治:补腰膝,壮精骨,强肾阴,乌髭发。此足少阴药也。女贞甘平,少阴之精,隆冬不凋,其色青黑,益肝补肾;旱莲甘寒汁黑,入肾补精,故能益下而荣上,强阴而黑发也。李时珍曰∶女贞上品妙药,古方罕用何哉!

    方解:女贞子、旱莲草二者为君,滋肾阴,《本草述钩元》认为女贞子“为入肾除热补精之要品”;知母、黄柏为臣,泄肾火,《本草从新》云:“黄柏能制命门膀胱肾中之火,知母能清肺金、滋肾之化源”,君臣一补一泄,补水与泻火共用,调整肾之阴阳于平衡;鱼腥草、蒲公英、连翘,清肺解毒,散结消肿;生地黄、丹参,凉血化瘀清热;甘草调和诸药。全方共奏滋肾泻火、凉血解毒之效。

    临床加减化裁:大便秘结不通,加大黄 (后下)、枳实通肺泄热;大便稀烂不畅,舌苔黄腻厚浊,去生地黄加土茯苓、茵陈蒿利湿清热解毒;失眠多梦严重者,加合欢皮,茯神宁心安神;口干口苦明显,肺胃火热盛,加生石膏,地骨皮,清泻肺胃之火;囊肿、结节明显者加夏枯草、浙贝等清热散结;油脂分泌较多则加桑叶、苡米清热祛脂;脓肿反复者合用五味消毒饮加减以解毒散结消痈;合并糠秕孢子毛囊炎加茵陈蒿清热利湿。对于女性患者,在月经前加柴胡、香附,经期去丹参,加益母草。

    老先生认为痤疮特别是青春期后女性痤疮病人主要为肾水不足,虚火上炎,虚火和实火夹杂的一个病理机制。我科的协定方痤疮2号就是由该方加减而成。临床主要用于青春期后痤疮或者经常熬夜的女性痤疮病人,效果是不错的。该方的皮疹表现主要是一个暗红色的炎性丘疹,中医讲会是一个阴虚的表现。痤疮中医临床辩证很少有一个单纯的实证或者虚证,一个单纯的寒证或热证也少见。

    临床辩证我建议以体质辩证为基础结合脏腑辩证。体质辩证包括生活习惯、家族史、心理因素等。研究生期间做的一个痤疮的体质调查,痤疮患者虚寒体质的人还是是很多的,这也许和我们大多数人认为的实证热证是有出入的。

    用该方的指征:1、大多数青春期后痤疮多是该证;2、皮疹主要是一些暗红色的皮疹;3、会有经常熬夜史;4、部分病人会有一个多囊卵巢的问题……

    目前体会就是这么多。

    晋城市人民医院皮肤科(王亭)

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