《黄帝内经》研习笔记--024

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中年当大为修复，以再振根基！

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明医张景岳，名介宾，字会卿，号通一子，温补学派核心人物。倡养生中兴论，提中年当大为修复，以再振根基；释天年之理，提后天之养，其为在人，须避害以培为善；辨先后天，提先天责在父母，后天责在吾心，善养生则先养此形。

中年修理，再振根基，复人之固有

养生为《内经》之要义，张景岳亦阐述甚深，在《类经》与《景岳全书》均有论述。首先，关于人之发育及衰老节律，《素问.上古天真论》云：女子五七，“阳明脉衰”，面始焦，发始堕。六七，“三阳脉衰于上”，面皆焦，发始白；男子五八，“肾气衰，发堕齿槁”。《灵枢·天年》云：四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，“腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白”，平盛不摇， 故好坐。据此，《类经·三卷·藏象类·天年常度》释其机理，乃天地消长之道，犹物极必变，盛极必衰，日中则昃，月盈则亏，明言“人当四十，阴气已半”，故发颇斑白，而平盛不摇，好坐，乃衰之渐。既识中年盛极，继而衰老征象，故应对变化而延缓衰老，乃其演《内经》养生要义之核心命题。

《景岳全书·二卷·传忠录·中兴论》以“中兴”为主题阐发。张景岳认为，先天有定数，固当听乎天命。然“后天之道，则参赞有权，人力居多”。进而，以国家安泰之理，喻证人身之寿夭，如 “国运皆有中兴，人道岂无再振”，国家可由弱而转盛，而人身之消长乃同一理，小大皆然。故，借此国运之征，释人体康健之理。譬如，国家之衰，或以人心之间离，或以财用之匮乏，或以兵戈之残伤，或以优柔之旷废。而人之康泰，无非一理。在国为人心，在人为神志；生气之主在乎心，此则“元神之不可不养”。又在国为财用，在人为血气。而气为阳，阳主神也；血为阴，阴主形。然血气若衰，则形神俱败，此乃营卫气血当珍惜。又云在国为兵戈，在人则为克伐。若日加克伐，致残伤人体元气，此消耗之不可不慎。

概言之：“在天在人，总在元气”，要在使元气无伤，“元气既损，贵在复之而已”。继之，合临床之罹患，亦“惟元气有伤，而后邪气得以犯之”。故曰“邪之所凑，其气必虚”。但凡虚邪之辨，如情志之销蚀，神主于心；治节之不行，气主于肺；筋力之疲困，血主于肝；精髓之耗减，骨主于肾；四肢之软弱，肌肉主于脾。如：损其一浅，犹在肤腠；损其二深，犹如经络；损其三四，则连及脏腑。进而言及人之大数，则犹有先天后天之体用，而兴亡之应变，则有培育来复之机，此与自身所为密切相关，“亦莫匪人之自为”。又如，《灵枢·天年》述人之生长壮老已，诸如人生十岁，血气始通，其气在下，故好走。二十，气血方盛，肌肉方长，故好趋。三十，五脏大定，血脉盛满，故好步。四十，脏腑经脉其盛已定，腠理始疏，故好坐。五十，肝气衰，故目不明。六十，心气衰，故好卧。七十，脾气衰。八十 ，肺气虚，故言善误。九十，肾气竭。百岁，则五脏六腑皆虚，神气皆去，故形骸独居而终。张景岳认为“此即先天之常度，是即所谓天年”。提出人生之常度有限，而情欲无穷。精气之生息有限，而耗损无穷。因而戕伐此先天，而得全我之常度，乃“残损有因，惟人自作”，诫此后天之所为，乃由人之所丧而致。指出挽回之道，仍由人而致，且认为“此非逆天以强求，亦不过复吾之固有”。若“得之则国运人运，皆可中兴”。故，提出“人于中年左右，当大为修理一番，则再振根基”。此论，影响后世甚巨。

后天之养，其为在人，避害以培为善

《景岳全书·二卷·传忠录·天年论》提出，“后天之养，其为在人”，以养生家宜以此为首务。张景岳将外界影响人寿命与健康之因归纳为三：

①气候剧烈变化等，如寒暑不时，灾荒饥馑，或横加祸灾，谓之“天刑”。②大旱水灾等自然灾害，旱潦灾荒，水火突难，或阴毒害人，或危险困毙，谓之“地杀”。③战争及打斗杀人，如争斗伤残，刀兵屠戮，或嫁祸阴谋，或明欺强劫，谓之“人祸”。

又指出，生活方式等因素，亦有对人之寿命与健康之不良影响，“凡孽由自作而致不可活者，犹有六焉”，有酒色财气及功名之累，而庸医之害皆是。

①有困于酒者，但知米汁之味甘，不思酒曲之性烈，其能大损寿元而人乃不知。及其致病或血败，而肌肉为水湿浸渍，则鼓胀之类乃是。或湿邪侵土，而清致浊不分，则泻利之类。或血不养筋，而弛纵拘挛，甚眩晕猝倒，则中风之类。或水泛为涎，而满闷不食，甚脾败呕喘，则为痰饮病证。若嗜酒而不节制，则精髓怎堪久醉，阴血日以散亡，而未及中年，多见病变百出。

②有困于色者，但图娇艳可爱，而沉溺其中，故有因色而病，则或成劳损，或染秽恶，或相思之伤心，或郁结之害命。甚有因色而死，则或以窥窃，或以争夺败伤，或以荡败无踪，或以惊吓丧胆。总之，好色之人必多淫溺，乐而忘返，未有贪之恋之，而不招殃致败。《类经·一卷·摄生类·上古之人春秋百岁今时之人半百而衰》亦注释，以酒为浆，乃沉溺于酒，以妄为常，乃肆乎其行。醉以入房，则为酒色并行。以欲竭其精，以耗散其真，乃纵欲则精竭，竭则真散。“故善养生者，必宝其精”，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，而身健则病少，神气坚强，老而益壮，乃皆本乎精也。

③有困于财者，止知财能养命，不识财亦能杀人。故鄙吝者，每以招尤。奔波不已者，则多竭其力。贪得无厌者，又常忘其身。顾利而罔顾义，骨肉为之相残，聚敛而尽膏血，此受利中之害。

④有困于气者，每恃血气之强，只喜人不负我，非骄矜则好胜，致人心不平，争端遂起，事无大小，怨恨醉心，此愤怒最损肝脾，而隔食气蛊，疼痛泄泻，厥逆暴脱等多起。又或争竞相倾，宁趋势利以卑污，甘受丑凌，及被他人苛辱等，甚至破家荡产，骨肉分离之害，悔时已迟。

⑤有困于功名，有飞腾之念想，功业之期许。既达竞争之尔虞我诈，未济者，妄受灯窗寒苦之负，望眼欲穿而大失所望。

⑥有困于医者，凡疾苦之望医，犹凶荒之望岁，其恳切期待，微妙难言。认为此必得其病情，若必得则其人可言医。庸医多，则杀人多，而性命重托，又岂浅薄之辈轻而托付。

明示“至于六杀之防，则全由乎我”。若酒杀之可避，而能不醉；色杀之可避，而能不迷；财杀之可避，而能不贪；气杀之可避，而能看破不较真；功名之杀可避，庸医之杀可避。在此强调宜知避免相关不利养生之因素，“如是而培以为善，则可全收其效”。养生调摄，趋利避害，而达延年益寿之目的。

先后天辨析，善养生则先养此形

《景岳全书·二卷·传忠录·先天后天论》释先后天辨析及养生之要义。提出从先后而言，故生者在前，成者在后，而先后天之义，于此可见。“以人之禀赋言，则先天强厚者，多寿”；先天薄弱者，多夭。强调“后天培养者，寿者更寿”；若后天斫削，则夭者更夭。若骨骼者，乃属先天。肌肉者，乃为后天。认为声音之辨析，充者寿而怯者夭。脉象之辨析，虽脉细而长者吉，虽洪而促者凶。形体之辨析，坚者寿而脆者夭，身虽羸瘦而动作能耐者吉，体虽强盛而精神易困者凶。动静亦有辨，静者寿而躁者夭，性虽若急而急中有和者吉。气质之辨，少年华丽而易盈易满，乃早凋之兆。先后俱失其守，夭寿难卜，预后不佳。若以人之作用言，则“先天之强者不可恃，恃则并失其强；后天之弱者当知慎，慎则人能胜天”。且提出慎养之四法：

①慎情志可保心神。

②慎寒暑可保肺气。

③慎酒色可保肝肾。

④慎劳倦饮食可保脾胃。

唯乐可养生，而欲乐者，莫如为善。“但使表里无亏，则邪疾何由而侵犯人体”，其慎养之法，体现脏腑调理之特色，且突出情志之调摄，与《内经》形与神俱之健康观一脉相承。另，明示掌握先天，尤其后天调养之权，乃在自己。此论与《类经·三卷·藏象类·天年常度》以中寿而尽者为例，说明凡此形体血气不足，既已异于长寿者，则其中寿而夭亡者，此乃固有所致，先天之禀赋使然。同时提出，但禀得其全，又合于养生之道，则必将长寿；然禀赋失其全，养生又违和，则难以长寿。认为从天年而言，所谓天定则能胜人，“人定亦能胜天”。禀赋乃为先天，修养则为后天。“先天责在父母，后天责在吾心”。

《景岳全书·二卷·传忠录·治形论》批评昧于养形之道，不以情志伤其府乃舍之形，则以劳役伤其筋骨之形。“内形伤则神气为之消靡，外形伤则肢体为之偏废”。甚至肌肉尽削，其形可知，其形既败，则其命可知。释内之神气与外之形体，提出“善养生者，可不先养此形”，形体为神明之宅，固善治病者，可不先治此形，因形体“以为兴复之基”。具体而言， 虽治形之法，非止一端，而“形以阴言，实惟精血二字”尽之。究其缘由，所以欲祛外邪，非从精血不能利而达；欲固中气，非从精血不能蓄而强。进而联系脏腑，则“脾为五脏之根本，肾为五脏之化源”，乃其精血滋补灌溉之源泉。且明示，然则“精血即形也，形即精血”，故凡欲治病者，必以形体为主，“欲治形者，必以精血为先”，此实医家之大门。实现滋补精血为治形，则无逾药饵，而药饵之最切于此，不过数味之间，其他如性有偏用者，唯作为佐使使用而已。亦犹饮食之于人，凡可口者，孰无资益，意在“求其纯正无损而最宜于胃气”。