HER2指的是人表皮生长因子受体2，它是乳腺癌中一种重要的生物标志物，在大约20%的乳腺癌患者中高表达。这类患者通常对靶向治疗比较敏感。因此，术后辅助靶向治疗联合化疗是早期HER2阳性乳腺癌患者标准的全身辅助治疗方案，可以显著延长患者的无复发生存期。
然而，一些老年乳腺癌患者（≥70岁）却往往由于身体状况，无法耐受辅助靶向联合化疗。这种情况下，究竟应该采取何种治疗方案呢？
为了了解有无辅助靶向治疗对老年HER2阳性乳腺癌患者的疗效差异，Masataka等人进行了一项前瞻性队列研究。
研究共纳入120名HER2阳性浸润性乳腺癌患者，中位年龄74.5岁，平均年龄74.6岁，所有患者都接受了根治性手术，组织学分级为I、IIA、IIB或IIIA期。患者分为3组，各组在年龄、分期、手术方式、淋巴结转移或合并症等方面不存在差异：
第一组：36名，接受曲妥珠单抗联合化疗；
第二组：52名，接受曲妥珠单抗单药治疗；
第三组：32名，接受非曲妥珠单抗治疗。
这3组患者中，第三组患者的雌激素受体和/或孕激素受体阳性率为81.3%，明显高于第二组的48.1%和第一组的47.2%。第三组的26名雌激素受体阳性的患者中，有25人接受了内分泌治疗。
该研究的中位随访时间为3.2年。数据分析结果显示，第一组曲妥珠单抗联合化疗的3年无病生存率为96.7%，第二组曲妥珠单抗单药治疗的为89.2%，第三组非曲妥珠单抗治疗的为82.5%。从无复发生存期和总生存期倾向看，第一组和第二组也优于第三组。
除了无病生存率较低外，第三组的局部复发也较多，共有3例复发，1例为同侧乳房复发，2例为区域淋巴结复发。而第一组和第二组均未出现局部复发。
通过分析FACT-G问卷收集到的患者生活质量数据，三组患者的生活质量没有显著差异。用药的安全性方面，三组患者最常见的不良反应是疲劳、脱发、厌食、指甲病变和高血压，少见严重不良反应。
研究人员指出，根据一项大型观察性研究的数据和国际老年肿瘤学会的专家立场文件，曲妥珠单抗联合化疗仍然是所有需要辅助治疗的患者的首选方案。如果由于禁忌症或其它原因，一些患者需要替代治疗方法，那么，曲妥珠单抗单药治疗可能是合理的选择。
在本研究中，非曲妥珠单抗组的大多数患者仅接受内分泌治疗，结果表明其预后更差。由此可以看出，在雌激素受体阳性肿瘤患者中，曲妥珠单抗很重要，如果没有特别的原因，建议不要轻易放弃靶向治疗。
参考文献：
Sawaki M, Taira N, Uemura Y, et al. Adjuvant trastuzumab without chemotherapy for treating early HER2-positive breast cancer in older patients: A propensity score-adjusted analysis of a prospective cohort study[J]. The Breast, 2022, 66: 245-254.
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