医生随笔（五）：融化咽喉鱼骨的神药

医生随笔（五）：融化咽喉鱼骨的神药

作为一名耳鼻喉科医生，我最熟悉的话题不过是鱼刺鲠喉罢了。我认为，耳鼻喉科鱼刺问题，可以衍生出一本厚厚的书，无论是用来消遣开心的小说类，或者是给人指导意义的科普类，都可以大写特写。之前没有接触耳鼻喉领域之前，也认为耳鼻喉科不过是给人家拔拔鱼骨、冲冲耳耵聍之类的毫无技术含量的活儿。记得当时毕业分配到医院的时候，知道自己去耳鼻喉科工作，心里凉了半截，难道读这么多年书，最后只能给人家冲耳朵吗？临床医学是一个大范围，内外妇儿以及口腔等有学习，所以毕业后除了口腔科不能从事之外，其他科室都有被分配去的可能。在没有颁布执业医师法之前，临床医学从事口腔科也没有受到限制。因为当时专门五官专业毕业的基本少之又少，过份限制会造成医生紧缺吧。随着医疗行业不断进步发展，1999年颁布执业医师法之后，才逐步完善医生从事专业的规定。

临床医学专业的我，实习阶段在耳鼻喉科学习时间不多。因为耳鼻喉在医院里是小科室，医院不很重视，当然学生也没有过多关注。大家都堆积在内科、外科以及妇科等大科室里，都希望以后毕业分配到这些大科室，社会地位高，收入当然也不错。虽然那时候的我，并没有这么大的理想，但是，大氛围都喜欢内外科，会给人一种无形的吸引力。

因此，现在偶尔有些患者说，不就是一根鱼刺而已吗？话语里的轻描淡写，我也可以理解。因为作为医学人员，我没有真正接触耳鼻喉科之前，也是这样认定耳鼻喉不过是小菜一碟罢了。也和患者一样对耳鼻喉科云里雾里的认识，有些甚至于是错误的认识。

一天，一个患者也是因为鱼刺来就诊，三十来岁的女性患者。很遗憾也是无法通过间接喉镜发现咽部异物，但是患者自我感觉咽喉不适很强烈。我只好建议她进一步电子喉镜检查，两百多元的电子喉镜费用，把她吓倒了。

“不是有一种药水一喝下去鱼骨就化掉了吗？”患者质问着。

“没有这么厉害的药水，骨头都化了，那咽部肌肉组织不是全部融化掉了？”我一边解释，一边给她答复。后来我还是不得不自叹自己的想象力太差了。

“上次我陪我姐来取鱼骨，就是这样处理的，在放射科喝了一杯牛奶一样的药水，一下子就化掉了！”患者信誓旦旦地说。

绝对是经历限制了我的想象！

患者所说融化骨头的药水，其实是食道异物行食道造影所用的硫酸钡溶剂，溶于水后成乳白色乳状液体。食道造影时，患者喝下一杯放有棉絮的硫酸钡溶液，在X光机前分别拍下不同时间的几张X线片，如果食道卡了异物，一般沾上硫酸钡的棉絮会挂在异物上并滞留在食道里，因为硫酸钡不透X线的物理性质，X光机会拍到有挂棉絮滞留在食道某个部位，以此来判断有无食道异物以及异物在食道里的大概位置。

有些时候在检查过程中，因为硫酸钡棉絮的重力作用，会把骨鲠轻微的鱼骨头带入胃里。检查过程就没有发现食道异物，但是患者在检查结束后，食道异物引起的疼痛感完全消失。这种情况下，因为症状已经消除，放射科医生一般都会出“未见食道异物”的报告，患者一般很少再回到就诊医生那里折腾了，误以为是刚才喝下的硫酸钡棉絮溶液就是化解鱼骨头的神药。其实，这不过是一场美丽的误会罢了，因为这样的神药并不存在。

当意识到真相原来如此之后，我愧疚于自己的“无知”了。

而这位患者为什么没有机会喝到这杯“神药”，是因为从她的主诉和体征检查，都没有支持她是食道异物的可能，所以她就没有机会尝到她神往的“神药”了。