伍某,女,46岁,2016年12月19日,首诊:
左侧头痛一年有余,呈抽痛感,伴左侧耳鸣,大便易溏结不调,日2-4次,入睡后易醒,每夜3-4次,月经迁延不准,隔月而至,量可。无伴口干苦,无伴烘热感,无伴心烦懊恼,无伴腰膝酸软,无伴恶寒发热;舌质红,苔薄黄,脉沉弦紧。拟诊:头痛,肝阳上亢证。治当平肝潜阳。
天麻10g,钩藤10g,菊花10g,
僵蚕10g,地龙10g,桑叶10g,
白蒺藜10g,炙甘草6g,生石决明30g
合欢皮30g
3帖,水煎,早晚饭后温服。忌口辛辣刺激等物。
2016年12月23日,复诊:头痛好转,睡眠及耳鸣均明显改善,12月22日行经伴有腰酸,舌质暗红,苔薄白,脉沉滑,尺肤潮。
于前方加熟地10g,生姜3片,3帖,水煎,早晚,饭后温服。
2017年1月1日,复诊:适逢经期结束后,头痛消失,耳鸣睡眠均复如常,拟转养肝血为主,平肝阳为辅,以期全功,四物汤加味:
熟地10g,炒白芍15g,赤芍7g,
川芎10g,当归10g,天麻10g,
桑叶10g,白蒺藜10g
5帖,水煎,早晚温服,不拘饭前饭后。嘱咐保持心情愉悦和保障充足的睡眠。
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