认识过敏性疾病

“过敏性疾病”是儿童时期最常见的疾病，有什么危害？

幼时牛奶蛋白过敏造成湿疹（奶癣），腹泻、便秘、腹胀、便血。

不仅会阻碍宝宝体格的生长和发育，对宝宝智力认知的发育、情感社交能力的发育都带来不同程度的影响。

2-3岁以后又会转为气道过敏。

过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、支气管哮喘以及反复呼吸道感染。

不同过敏性疾病间多存在内在联系，罹患一种过敏性疾病的儿童易并发其他系统的过敏症状，且常续贯发生。

如发生湿疹的患儿食物过敏的发病率明显升高，鸡蛋过敏的儿童更易出现气道过敏症状，存在过敏性鼻结膜炎的患者更易并发哮喘，对单一食物过敏的患者后期也更易出现其他食物过敏症状。而食物过敏反应也常并发呼吸道症状，包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、咳嗽和喘息等。食物变应原可诱发无症状的气道高反应或有症状的哮喘反应，食物过敏诱发的全身性过敏反应也更易并发呼吸道症状。

据最新的国内数据调查，中国城市儿童患过敏问题的比例几乎50%，喘息、鼻炎和特应性湿疹(过去12个月)的患病率分别为13.9%~23.7%,24.0%~50.8%和4.8%~15.8%。

“过敏性疾病”的成因有哪些？

小儿过敏体质与遗传有相当大的关系，调查其家族病史，常会发现有父母遗传或隔代遗传现象。

当父母一方有过敏性体质时，他们的下一代患过敏性疾病的大约有1/2的机会；若父母皆有过敏性体质时，他们的小孩身患过敏性疾病可达90%以上。

加上日益恶化的生活环境及食物链的转变，各种速成食物摆满餐桌及食品添加剂的大量使用，使各种过敏疾病在近十年翻了几倍，已成社会流行病，发病人群每年都在成倍的增加。

据有效统计显示：儿童过敏疾病的盛行率在20年内，增加了8倍！

1岁以内婴幼儿湿疹、牛奶蛋白过敏发病率甚高，过敏严重者湿疹可延展至3岁甚至青少年期形成异位性皮炎。

2-6岁的学龄前儿童此阶段最易发生呼吸道过敏性疾病，如打喷嚏、经常流涕、鼻塞、咳嗽，常常因呼吸道感染，如感冒、支气管肺炎等为诱发因素，而容易被误认为是反复的感冒或炎症，抗过敏不及时而最终引发支气管哮喘。

因此，“过敏”已经成为严重影响现代人生活品质的主要原因。

我们可以采取那些措施来增强孩子的体质？

父母一方有过敏体质的，应当积极采取脱敏治疗，以免遗传给小孩。

提倡母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品，含有各种营养成分。

母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白等，有助于增进婴儿抗感染能力。

尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有丰富的抗体及微量元素，特别是SIGA有助于预防呼吸道及胃肠道感染。因此，母乳喂养的小儿一般较少发生伤风感冒。

体格锻炼有利于增强小儿体质，提高对疾病的防御能力。体育活动之外，还可以充分利用空气、阳光、水进行锻炼。鼓励孩子参加户外活动，多晒太阳。用温水洗浴，或用冷水洗手、洗脸、洗脚等。在此基础上逐步开展"三浴"（日光浴、水浴、空气浴）锻炼，以取得更好的效果。

增加营养，获得各种人体必需的营养素有助于提高小儿的免疫力。体内缺乏微量元素锌或维生素A，小儿容易发生反复呼吸道感染。通过适当饮食调整，增加微量元素锌或维生素A的摄入，或用锌制剂和维生素A丸治疗后，这些小儿的免疫力可明显提高，呼吸道感染的发生率明显降低。

按时预防接种，如接种麻疹、百日咳、风疹等的预防针，可有效地提高小儿对这些呼吸道传染病的免疫力，从而切断这些呼吸道传染病在人群中的传播流行。

对抗“过敏性疾病”的武器有哪些？吸入激素+中医中药

一旦孩子患上各种过敏性疾病，一定是医院的“常客”。尤其是儿童支气管哮喘，会有反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性，严重危害儿童身体健康，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。

不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。

目前主流的抗哮喘药物主要是吸入激素，由于哮喘是一种慢性疾病，需要进行长期、持续、规范的治疗，因此激素吸入疗程长，一般需要持续治疗1-2年，甚至更久。

自从20世纪50年代以后，英国开始使用吸入激素防治哮喘复发，取得了巨大成功，从此全球应用吸入激素作为抗哮喘治疗的一线药物，历经半个多世纪的验证，依然是安全有效的。

2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入激素疗法作为防治哮喘的首选疗法。

2017 《全球哮喘防治创议》指出，长期低剂量吸入激素对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。研究表明，与安慰剂相比，吸入激素长期维持治疗所致全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折）的风险未见升高，即使采用吸入激素治疗7~11年后， 哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。

虽然有了强有力的武器，能控制绝大多数的儿童哮喘，但临床实践中总会遇到各种各样的问题，最突出的问题，哮喘症状改善了，过敏问题依旧，皮肤过敏、鼻炎发作总是挥之不去。

因为吸入激素只要针对下气道过敏进行控制治疗，而不是从源头上根本彻底改变“过敏体质”。

还有一部分哮喘儿童，虽然经过规范抗哮喘治疗，但是肺功能显示“小气道功能”始终不恢复，造成减量和停药的时间延长。

遇到这些问题，儿童呼吸科专科医生也是非常头痛。

解决复杂的过敏问题，从源头改善过敏体质，打破原来呼吸科只看哮喘，五官科只看鼻炎、皮肤科只看湿疹的局面，在西药控制哮喘症状的同时，使用中医中药进行体质改善，一并治疗鼻炎、皮肤过敏、腺样体肥大、便秘腹泻、食欲不振、胃脘疼痛，夜间多汗等不适。

上海儿童医学中心中西医呼吸哮喘联合门诊真有创意、有特色。

（上海市中医医院儿科薛征主任，上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任，上海儿童医学中心中医科孙克兴主任，将共同出诊儿童中西医呼吸哮喘联合门诊。）

儿童哮喘的中西医联合治疗、慢性咳嗽推拿治疗、儿童鼾症的中西联合治疗、过敏体质及脾胃虚弱的中西医调理。尤其对哮喘治疗过程中，合并多种过敏性问题，肺功能持续下降不恢复进行整体辨证施治。