文\高sir
喜欢这标题吗，一时想不起要写什么，碰巧今天拔了颗智齿，也不是有感而发，权当给小伙伴们涨一下见识
工作这么多年，拔过的牙无数，好拔的，人家啧啧称赞，“这医生技术好啊”不好拔的，人家不会说这医生技术不行，会说“医生，这牙很难拔吗？”你说气人不气人？
想知道牙是怎么拔出来的，就得先知道，牙齿是怎么待在嘴里的…
牙齿是长在肉上的吗？不是。牙齿是长在骨头里的，只有两种牙齿是长在肉上的，一种是严重的牙周病，被牙槽抛弃的牙，另一种是乳牙在替换前夕，仅仅剩下一部分和牙龈粘在一起
确切的说，牙齿是由牙周膜固定在骨头里的，牙周膜则是一种致密的纤维结缔组织，厚度不超过0.3mm，是可以被我们肉眼所看到的，当炎症引起牙齿周围感染的时候，牙周膜就会变的宽厚松软，每当这种时候，牙齿就会出现松动；牙周膜就像一根根皮筋，牢牢地将牙齿悬吊在牙槽里，它还有另外一种功能，就是吸收和缓冲牙齿承受的咬合力，当受到来自牙齿传递下来的咬合力时，牙周膜会出现轻微的变化和移位，因为自身的弹性可以减少震荡，可以说牙周膜是牙齿在牙槽里的内贤之助
牙周膜一端连接着牙根，而另一端则是连接在牙槽窝内面的骨壁上，这层骨壁就是巩固牙齿一个坚实的壁垒----硬骨板，它与牙周膜，牙根表面的牙骨质统称为—“牙周”，形成一个稳定的结构（如果有读者牙齿松动了，一定是这里出现问题）
介绍完牙齿周围的结构，接下来我们步入正题，怎么拔哩
正常情况下，我们不会对功能正常而且结构完整的牙齿下黑手，相反，功能异常，结构不完整的牙齿我们是不是就要拔掉呢？不是的，牙齿功能异常，很多时候是因为缺损或者疼痛，对于这些问题，我们可以进行牙髓治疗和牙体修复，来恢复牙齿的功能使用
只有当我们的牙齿出现不可逆转的问题，比如，严重的牙周炎导致牙槽骨吸收，牙齿重度吸收，牙齿劈裂等不可修复性问题，才会不折手段的把它拔了
拔牙需要体力，但肯定不是暴力，拔牙利用很多“力学原理”如：杠杆、楔的作用…通常拔牙技术好的医生，一般物理学的都不会太差，如果你看到一个医生在拔牙，抱着患者的脑袋，用力用到浑身都在颤抖的时候，结果一般不太美妙
动手之前，一定会给予适量的麻药，所以过程通常是不会引起疼痛；等麻药起效以后，对于松动牙齿可以直接拿着钳子“咬住”牙齿，顺着阻力最小的方向摇晃，随着摇晃的幅度加大，牙周膜随即被撕裂，牙齿就能从牙槽里脱离出来；有的牙，根比较短，又是锥形的，好像“短腿的小萝卜”用挺子稍稍一别，拔牙好似脱根发
拔这种类型的牙，很容易“涨粉”，眨巴眼的功夫，牙就嗝屁了，看着患者投来钦佩的目光，感觉自己帅的一塌糊涂
“杠杆”的运用，就是拿着一把小锥子，放在牙槽外侧较厚实的边缘上作为“支点”，对牙齿施以“翘”力使其松动脱位，这种杠杆通常属于“省力杠杆”
随着微创理念的普及，诞生了一批“拔牙利器”利用微创器械拔牙，可以提高效率，减少创伤，微创的巧妙在于器械的设计，坚韧与锋利，跻身于牙齿与牙槽之间，楔入齿槽的同时切断牙周膜使牙齿松动脱位
“楔”的原理，来源于器械的刃部是一个斜面，长而窄的角度能快速分离物体，因此扩大齿槽间隙，提高牙齿脱离的机会
有些“不能再糟糕”的牙齿，多是陈腐不堪，长期废用，牙周膜极其狭窄，甚至一些患牙都与牙槽黏连在一块，都给拔牙增加难度与挑战，这么说越“新鲜”的牙齿就越好拔吗？才不是，难以想象，有些牙根在牙槽里长得很“随意”似乎从来没有考虑过会被拔掉的可能
通常呢，拔牙超过半个小时，你就要有“心理准备”啦，咱们唯一能做的就是别问：“医生，这牙很难拔吗”
—— 完 ——
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