《心理治疗如何改变人》01

心理治疗如何改变人

莫妮卡·布里永

198个笔记

前言

心理治疗中的共情和主体间性、治疗联盟和情感倾听——心理治疗师的主要工具。

身份认同的改变和构成

他人的眼光在自我意识的早期发展过程中起着主导作用。在那之后，在整个生命旅程中，认同都会对他人的看法保持敏感。每段人际关系都会让我们质疑甚至动摇自我认同，因为我们身上总有某些自己都不了解的部分，但当他人感知到了并向我们发出反馈时，就会撼动我们的身份认同。

对“真实自我”的意识决定了主体的地位。在精神分析中，我们用这个术语指那些谈到自己的冲动、情感、意图和欲望时，被证明是有能力说出“我”的人，因为他感觉自己就是那样的，并全然接受。这种自我意识并不总是存在。我们可能会对某些内心活动、扰乱情绪、驱动我们行为的不那么崇高的意图毫无察觉。我们会采取行动，并对自己的行为、想法、反应有所意识，但仍然不知道是什么在滋养着它们。成为完全的主体意味着一个人必须认识自己的本源，接受真实自我的全部。

改变与神经连接

感知到的情绪是愉快的吗？如果是，那么我们会希望复制它，并建立行为或心理策略来实现这一目标。相反，如果这种感觉会造成不愉快的紧张感，那么我们将设法摆脱引发这种情绪的情境，或是设法自我防御。

这种复制既有的倾向，并不会让我们永远处于无法摆脱的僵化状态，因为那些最复杂、最宽阔的大脑区域的神经元保留了可塑性，为神经重组提供了可能，从而能对这些自动机制进行修改。

实现这些改变需要特殊的条件，如果没有外部的帮助，那么这些条件往往难以满足。而这就是心理治疗可以发挥作用的时刻。

皮层（负责有意识思维）、边缘系统（参与触发情绪和长期记忆）和脑干（负责新陈代谢和初级行为）

右半脑以一种全局性的、实质性的方式进行感知。它产生的思想主要以非语言和非意识的意象与隐喻形式呈现，且根据一种感性逻辑而非理性逻辑串联在一起。

右半脑负责的是隐性的改变，以及情感和关系领域的学习，且往往是在意识范围之外发生的。

左半脑和边缘系统与身体其余部分的连接较少。左半脑是语言的中心。它的运作讲求合理、逻辑和语法。它产生的思想是有意识的、可言说的、抽象的、分析性的、有针对性的且有重点的。

心理健康的核心要素就是理想的纵向与横向的整合，而与创伤经历相关的高强度的压力，会普遍导致思想、行为、感受和情感之间的分裂和脱节。

倾听寓于意象中的情绪和思想并非易事。情绪是本能地、极快地、无意识地被触发的生理现象。

个体为了感受情绪，即触及情感，把情绪带到意识层面，就必须关注情绪的化身——自己内心的感觉。事实并非总是如此，要么是因为我们的思想被其他事物盘踞，要么是因为这些感觉令人不快，会引发紧张和焦虑，因此，我们总是努力地压抑这些感觉。然而，如果我们能在足够长的时间内对这些感觉保持关注，让情感得以成形，并且能接受它而不是去指责它、抑制它，就只是如旁观者般见证它的存在，负责情绪的半脑就会自主发挥精神联络的功能并产生意象。这些意象在与其他曾经触发了类似情绪的经历和记忆进行比较之后就会出现。

主体间的相遇必不可少

在这种隐性的情感交流中，出现了一个主体间世界。在这个世界中，他人的情绪和思想与我们自己的情绪和思想在不断地进行对话，互相影响和改变。这种与他人共同创造的持续交流构成了丹尼尔·斯特恩（2003）提出的“主体间性母体”（intersubjective matrix ）。正是通过这种关系性交易，主体才得以建立。

何谓心理治疗

对心理治疗的定义如下：“针对精神障碍、行为障碍或任何其他引起心理痛苦或困扰的问题的治疗，旨在促进来访者的认知、情感或行为功能、人际关系体系、人格或健康状况发生重大的改变。这种治疗超出了解决常见问题或是仅仅提供建议或支持的范畴。”

心理治疗旨在带来重大的改变，这种改变超越了行为或态度上的简单改变。例如，那些通过意志的努力就可以实现的行为或态度上的转变。深度的改变最终应该体现在更好的情绪调节、人际关系的改善和更牢固的身份认同上。这种改变应尽可能稳定，不会一受到干扰就动摇。

有效的心理治疗应该改变神经连接，以更好地整合感觉、情绪、行为和思想。

心理治疗的主要学派

不同学派之间的主要差异在于：如何界定心理健康和心理病理现象；对治疗过程的理念构建，主要关乎一个个体如何对另一个个体施加影响；以及如何将这种关系用于治疗目的。

人本主义疗法是卡尔·罗杰斯（Carl Rogers ）首创的一种所谓的“以来访者为中心”的心理疗法。它建立在一种对人类的理念构想之上，即每个人都有认识自我的能力和解决自身心理问题的能力，以此在社会中正常生存、在生活中找到乐趣。个体可能会暂时缺失这种能力。

罗杰斯提倡心理治疗师在对待来访者时要流露温暖和真实的情感，以及无条件支持的积极态度。

心理治疗的首要目标不是症状的消减，而是个体的成长。

这种治疗关系旨在努力为来访者提供一段矫治经验，即来访者能通过这段关系获得更积极的自我形象，从而能够学习用不同的方式应对自己的情绪。

人本主义的心理治疗方法通过同时激活认知、情绪和情绪调节促进神经元的整合。

格式塔疗法（Gestalt Therapy ）是人本主义学派应用最广泛的疗法之一。它主张对个体进行整体性的治疗，主要考虑个体的5个维度：躯体、情绪、心理、社会性和精神。

认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）建立在实验心理学研究，以及认知科学中对感知、智力、语言、推理、意识等思维机制的学习理论之上。

杨（Young）的图式治疗和接纳与承诺疗法（ACT）

全意识心理治疗

-系统疗法

每个系统都有自己的运作模式、规则和内部规律，且蕴含无意识的价值观和情绪，这些都在不知不觉中对个体施加影响。

在家庭治疗、团体治疗或个人治疗中，我们不仅要考虑咨询对象，还要考虑他与周围人的关系，旨在改变个体在面对这些关系时的自我定位方式。

-精神分析疗法

这一疗法并不针对某个特定症状，而是广泛涉及各种问题，是针对人格功能的一种整体性疗法。

基于对无意识心理现实的认识

迭代性的研究方法

恒动的原则

这种疗法首要关注的是心理治疗师与来访者之间建立的有意识和无意识层面的关系。

赋予主体间性主导地位

其个性和内心世界被充分考虑，且主体间的交流成为进入来访者内心世界的主要工具。移情和反移情的关系使他可以思考来访者的无意识经验。

让来访者集中关注无意识领域的活动，主要是被抑制或否定的情绪，这将扩大来访者的意识范围，使他可以内化自己的经验。无论有意识的还是无意识的感觉、情绪、思想和行为都被纳入考量，以实现最大限度的整合。

五花八门的技术

一些心理疗法会将人的躯体融入其中，另一些疗法则会使用媒介，如绘画、心理戏剧、动物、舞蹈等。

如果我们从这种复杂性的角度来研究这些疗法，我们会发现每个理论都描述了人类活动的某个方面，但是没有一种疗法能够完全覆盖全部。

当工作上的疲惫不堪使人陷入抑郁时，很难将责任单纯地归咎于工作要求过于严苛，或是管理者与员工之间互动不当，抑或是怪罪于来访者的不当行为、错误认知、个人与行政层在价值体系上的紧张关系、社交和（或）情感生活的缺失、心理脆弱或自恋。

必须将病理现象看作所有这些因素结合的结果，而且必须根据不同的情况判断每个要素在心理障碍中发挥了多大的作用。

对心理治疗师而言，潜在的危险在于，他坚信自己的观察角度可以参透一切，他的技术方法是唯一有效的方法。

人本主义疗法的基本原则，包括共情的重要性，现在已经渗透到各个学派、各种形式的心理疗法中了。精神分析的主体间无意识和无意识联盟理论在系统疗法的共振概念中得到了呼应；

心理疗法的选择

这段关系的质量对心理治疗效果会起到十分重要的作用。

关键不在于哪种疗法最有效，而是在于心理治疗师如何建立与来访者之间的关系才最有可能带来显著的改变，将关系中两个人各自人格的固有特性与心理治疗师的理论方向和专长凝聚在一起，形成合力。

结论性数据可以增加人们对所获结果可靠性的信心，但并不构成不容置疑的证据，因为结论性数据是通过对复杂现象的观察推演而来的，这些现象很难定义，且观察者的立场、偏见、价值观和采用的技术都会对此产生影响。

第一大研究领域试图证明一种特定的疗法或技术对心理健康问题的疗效。

第二大研究领域更多地侧重于有效的心理治疗所需要的条件，无关乎具体何种疗法。

决定心理治疗成功与否的主要标准有3个，且适用于所有疗法：来访者病理的严重程度；心理治疗师的关系和情感素质；治疗关系的质量。

痛苦是一个主观性的问题，不能仅仅依靠客观的统计数据来领会，不能将所有的情况一概而论。

既要考虑全部的结论性数据，又要考虑他自己的能力、来访者个人的特殊情况和他们之间的关系氛围，才能决定哪种形式的心理治疗对来访者最为有利。

治疗的成功与否取决于心理治疗师与来访者的配对情况：关系和情感方面的能力

心理治疗师的能力主要分为三部分：理论知识、技术能力以及关系与情感能力。关系与情感能力是治疗师个性中所固有的，但训练和经验也能让他们将其打磨和完善以达到治疗的目的。

尽可能多地熟悉各种心理治疗的方法和技术并深入钻研其中的一种，才能真正地参透心理治疗。

对折中主义和整合主义做个区分。

学派中的理论并不是不容置疑的真理，它的存在就是为了引发思考和质疑，但前提是先要深入地掌握这些理论。

满足于蜻蜓点水的心理治疗师并没有培养出严谨的思维方式来评估临床情况。

他不断地试验和试错，却无从知晓他的选择为何正确，也不明白为何有些选择会失败。因此，他的干预措施可能缺乏计划性、方向性和连贯性。

整合是指深究一种疗法，然后整合其他方法的优势，以补充和丰富实践。

心理治疗师越是以严谨、开放、专业和尊重差异的态度应用这种整合性的方法，就越能意识到自己的优势和局限性。这种信心会体现在他的态度上，继而让来访者有一种受到正确引导的安心感。

价值观是指需要实现的理想或需要捍卫的原则。

根植于人格，并受到强大的情感因素的驱动。这是家庭和文化传承的一部分，在我们与最重要的人相处的过程中，价值观已经得到了内化。

信念拥有深厚的情感根基，因此，它们比任何逻辑和智力推理都更具决定性。

一件事若仅仅从逻辑或实验上得到证明是不够的，只有人的内心也有同样的体会，才能使人真正坚定地相信它的真实性。

他可能会执着于老办法，深陷于窠臼之中，把他的来访者也禁锢于自己的理解和看待问题的视角中。

-5个有助于让来访者产生希望的因素（信心激励因素）

心理治疗师若能指出干预是基于哪种特定的疗法，这能向来访者表明心理治疗师经历过严格的培训。

得到社会认可的心理治疗师、得到认可的并有研究支持的治疗方案、一个明确的框架和环境、严肃的、专业的心理咨询。

如何向来访者解释自己所建议的治疗方法的合理性，并说明理由。

遵循与治疗合理性相一致的一套严格的程序和方法。

一个信仰盲目、会盲从建议意见和现成解决方案的人，只要是由他理想中的人提出的方案，即使心存疑虑，他还是会选择接受；另一个相信潜意识作用的人，则会拒绝接受引导性的建议。因为来访者的信念会抵制所有徒劳的逻辑证明，因此心理治疗师要尊重这些信念，这也符合心理治疗师的利益，如果他的疗法与来访者的信念相去甚远，就应把这位来访者介绍给同事。

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在心理治疗的早期阶段，我们会很快看到改善的原因。

从某种程度上说，这种改变源于安慰剂效应。

一个积极的主体间体验要能引发自我认知、情绪调节、态度或行为矫正等方面的显著改变，就必须重复多次，才能稳固由此产生的新的神经连接。

深度的整合需要能够长期持续进行治疗。

来访者有意识和无意识的需求、心理问题的严重性和性质、心理干预的紧迫性、治疗动机、心理功能的特点、信念、经济状况、社会环境和可以依靠的外部支持等。

治疗时长

心理治疗的时长主要取决于以下几个因素：来访者问题的性质；心理障碍是近期出现的还是由来已久的；是暂时性的还是永久性的；来访者的迫切诉求、心理功能的特点、可支配的时间和来访者的经济状况等。

短程的心理治疗是指至少有6次面谈，最多可达30次面谈的治疗。适用于近期发生的和外部环境导致的障碍，通常以症状为中心，以症状消失或减轻为目标。

短程心理治疗的共同点：精准地确定所要解决的症状，确立一个短时间内能够达到的目标并坚持下去，治疗工作始终围绕实现这一目标展开。

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依靠移情和反移情的表现来支持内心冲突的内化工作。

不太愿意进行内省、坚持借助工具进行治疗的人，尝试短程的治疗，主要的好处在于它提供了一个自我驯化的机会。

它也许能帮助来访者减轻症状、重获平衡，但不能因此宣称这种治疗能满足来访者所有的需求，也不能宣称它能实现深度的人格重组。它甚至可能会被证明是对治疗不利的。

好转和复发的交替出现，使来访者觉得心理治疗能真正帮他走出痛苦的希望愈发渺茫。

痛苦的源头和滋养痛苦的因素都十分复杂。

严重的人格障碍、结构性的抑郁症、可追溯到童年时期的反复出现的神经症，或是任何与身份认同相关的，以一种模糊的形式呈现出来的，会涉及人的多个功能领域的痛苦。

要想改变长久以来建立的神经通路，就需要发展一种持续的主体间关系，反复为来访者提供机会，让来访者有机会获得与以往对他进行塑造的经验不同的、更为积极的体验。

一位来访者的主诉是人际交往上的障碍，感到有一种空虚感、隐约的萎靡感和难以言喻的不适感。

针对来访者的主体化发展，重新内化自我的那些未曾被觉察的部分。加强与自体的联系有利于改善来访者的情绪调节能力、增加人际交往中的灵活性，帮助来访者深度重塑自己的人格。

相信随着治疗关系的发展，谜底会逐渐揭开。

主体间关系，无论在意识层面还是无意识层面都成了心理治疗师的主要工具。

不为治疗设置时限是为了鼓励对来访者的心理功能进行更广泛的探索，以揭开与认同相关的、更深层的痛苦源头。

可能会把限定时长的心理治疗看作一种逃避手段，以推迟真正直面问题的时刻。

来访者选择接受一次心理治疗，或全面探索痛苦的各个层面，背后是人格固有的因素在发挥作用。

“中程”心理治疗一般不超过3年。

总结

感受他们之间是否有亲近感，是否有可能一起携手合作。在我看来，最后这条标准是最重要的。

只要改变是来源于自我观察从而产生意识觉醒的工作，且其目标是情感和认知的整合，那么它就能有助于在情感半脑中建立新的神经连接。

以反思性方法为基础，并强调治疗关系是触发改变的主要工具的疗法。