第三章 医疗活动的实质
12 诊断：假设与验证的循环
提出假设——收集证据——验证假设的循环
第一，提出假设的实质就是用一个医学诊断去匹配病人描述的症状和不适
第二，保持思维开放性就是高手的第二个能力
第三，反常的一点通常是突破口，在临床诊断的时候，反常的疑点通常可以成为最后确诊的突破点
福尔摩斯：一旦你排除了所有的不可能，那么剩下的不管多么难以置信，就是真相。
划重点：
1. 诊断是一个提出假设，收集证据，验证假设的不断循环
2． 高手必须具备三个能力：一定的知识储备，始终保持开放的思维，发现和利用反常疑点的能力
13 治疗：医学目标与患者需求的互动
治疗的核心问题是目标问题
患者需求决定治疗目标，所以医学上没有绝对正确的最佳解决方案
用医学目标匹配患者需求，使用客观数据和指标，而治疗就是用可以量化的、客观的、标准化的医学目标去逼近患者需求
14 临床诊治指南：是地板，而不是天花板
临床诊治指南：针对特定的临床情况，系统制订出的帮助临床医生和患者作出恰当处理的推荐意见。指南它是一套标准化的方案，对医生治病的每一个环节都有建议。
指南保证基本和规范的治疗，指南用规范的流程解决水平差异问题。
指南不断迭代升级。指南的基础是证据，所以，只要有关键的新证据出现，指南就要迭代升级。
灵活运用指南，具体情况具体分析，又给指南带来了活力。
15 药：医学解决方案的物质载体
药的实质是，医学解决方案的物质载体，如阿莫西林本质上就是，对嗓子发炎这个病的所有医学解决方案的物质载体。
药，反映医学认知水平，整体认知水平提高，就能交付出更好地药。
找到病的发病机制，越精准越好如果找到一个关键点就更好了。
让药更安全、更有效、副作用更小，最终依靠的是整体医学认知水平的提高。
16 医院：医疗服务最高效的组织形式
现代医疗服务要解决两个关键问题：医疗服务质量和效率。
为什么医院可以成为医疗服务中心？
第一，高度分工协作。孙宇底气来自于他的个人技术，同样重要的，是他背后医院的整体实力。正因为高度分工，才让每个领域的研究越来越深入，带来最前沿的成果。医院又用协作形成了网络，才能够治疗疑难病和复杂病。
第二，能量高效利用。只有医院这种形式，才能让孙宇教授的能量和最需要这种手术技术的病人匹配，达到最高效的利用。
第三，信息高效流动。医院用专业化的传承体系，避免了信息偏差或丢失。
17 公共卫生：性价比最高的健康工程
用世界上最“丑”的颜色禁烟。公共卫生室一门独立的科学，它的研究对象不仅包括疾病、环境、防疫，甚至能细到一种色彩。
瘟疫倒逼英国建立公共卫生体系。公共卫生定义：政府主导，疾病预防，疾病控制。
公共卫生的效益非即时显现。认真刷牙，不仅为了口腔清洁和不得牙病，而且在几十年后还能带来更大的效益，只是当下没有感受到而已。
划重点：
1. 公共卫生利用公共管理机制，保证最大多数人的利益
2. 建立公共卫生体系，付出过血的代价
3. 公共卫生三个特点：效益非即时显现，群体利益和个体风险的权衡，性价比最高
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