过“紧日子”成为医改新时代的主旋律

2024年3月13日    星期三    晴

随着各项医改的不断深入推进，再加上近几年大多数医院面临着巨大的经济压力，如何过好“紧日子”成为了医改新时代的主旋律。

这个话题引发了我们医护人员热议，大多数医务人员对今年的薪酬改革并不乐观，估计医院会先拿医生“开刀”……

在这“紧日子”的号召下，医生们成了降薪的“先锋队”。根据一份调研报告显示，我国有超过一半的医生实际收入下降，下降的部分包括调低绩效、津贴比例、乃至部分加班费。

公立医院大多是公益二类差额拨款的事业单位，国家拨款占比极少，大部分都得靠自己挣钱养活自己。少部分是全额拨款的事业单位，国家给有编制的职工全额拨款，但招聘人员、劳务派遣人员的工资、奖金都得自己挣回来。

以前公立医院发展得好的时候，其经营性收入足以承担医护薪酬费用。然而随着新冠疫情的冲击，药品零差价以及药械集采及医保控费等新医改政策的实行，医院的经营收入大打折扣，甚至住院收入出现倒亏的现象，就是说无法实现收支结余。

而且人力成本是最大的支出，员工薪资部分普遍超过总支出的30%以上，目前许多医院难以承担医生薪酬。

同时2023年开展医疗反腐，以药补医、以材补医的灰色回扣收入渠道被切断，医生的灰色收入大大减少。因此，多方面因素之下，医生的综合收入出现下降趋势。

目前政府允许公立医院实行年薪制等分配形式，为的就是让公立医院能够根据自身的情况发挥薪酬的保障和激励作用。公立医院内部有分配自主权，如果能合理确定内部薪酬结构，就可以调动医务人员不断提高医疗服务质量和水平的积极性。然而，由于医疗服务价格调整滞后、以及多地医院营收不利，医生薪酬改革难以起步。

那么，中国医生到底拿多少薪资才算合理？专家称理论上应该达到2~3倍的水平。目前来看我们距离这个目标还有很长一段路需要走。一方面要提高医院经营管理水平，提高医院运营效率；另一方面要拓宽经费渠道，只有在保证医院收入的情况下，医生薪酬改革才能顺利进行。

未来一段时间内，有能力提升运营和管理效率的医院，更能保障医院和医生收入，对优质医生的吸引力更大，未来也将拥有更强的行业竞争力。那么又拓宽经费渠道呢？

在取消药品耗材加成、开展药品耗材集中带量采购后，医院要及时调整医疗服务价格，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务收入在医疗收入中的比例。在实行医保支付方式改革、药品耗材使用监管等改革后，要确保收支平衡的前提下，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。

还要争取政府投入资金，比如国家对我们妇幼保健院这样的专科医院的投入有倾斜政策，我们需要积极去争取项目，这样我们的生存与发展的负担就会大大减轻，也就会有更多业务收入可用于薪酬待遇提高。

而且医院还是要省，医院应完善内部考核办法，根据考核结果分配医保结余留用资金，主要用于相关人员绩效，使其发挥作用。

医院在目前整体经济下行的压力下要生存、要发展、要提高医务人员待遇真的很困难，很多键盘侠就认为医务人员就是服务员，就只配拿低工资。不当家不知柴米贵，你真正在医院工作，你就会知道医务人员有多么辛苦，为工作付出了太多的时间、精力，而薪酬待遇却与他们的辛勤付出不成正比。

不过，只要思想不滑坡，办法总比困难多，目前医院要发展就只能从服务上下功夫。拓展服务项目，让患者在医院有好的就医体验，这样既能提升业务能力，又能增加收入，让医务人员的薪酬得以提升，让他们拿到与自己付出相匹配的工资待遇。

随着整个经济下行的压力，接下来的几年，我想不仅仅是医务人员需要过紧日子，估计各行各业的从业人员都得过紧日子。我们要做好心理准备，不要对目前的薪酬改革报以过高的期待，没有期望，自然就不会失望。