《经方的学与思》（13）猪苓汤

      《经方的学与思》（13）猪苓汤

                  黄岐之 

                  猪苓汤

一、方剂名：猪苓汤

二、药方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石(碎)、阿胶（分两次煎用）各10g。

二、中药药性：

（1）猪苓：参见《经方的学与思》（9）

（2）茯苓：参见《经方的学与思》（9）

（3）泽泻：参见《经方的学与思》（9）

（4）阿胶：【性味与归经】甘，平。入肺、肝、肾经。【功效】补血止血，滋阴润肺。

（5）滑石：【性味与归经】甘、淡，寒。归胃、膀胱经。【功效】清热利水通淋，清解暑热。

四、方剂功用：利水，养阴，清热。

五、方剂用法：先以水煮四物，汤成去滓，纳阿胶烊消，温服。现代用法：水煎服，阿胶分二次烊化。

六、方剂主治：水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

七、方剂方解：伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴津之证。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利、发热、口渴欲饮；阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐；水气上逆于肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利；舌红苔白或微黄、脉细数为里热阴虚之征。治宜利水清热养阴。方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。

八、方剂特点：五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。

九、方剂运用：本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。

十、方剂禁忌：因本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。

十一、方剂中成药：

十二、心得：

      猪苓汤为祛湿剂，具有利水，养阴，清热之功效。

      本方适应指少阴病邪从火化热而伤阴，致阴虚阳亢所表现出的少阴热化之水热互结证。

      临床表现：心烦不寐，口燥咽干，小便短赤、舌红，脉细数。本证以咳而呕渴，小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。

      本方主少阴病证之少阴热化证。少阴病一定的日程之后，病邪从阳化热，出现“咳而呕渴，心烦不得眠者”，此为阴虚火旺，水热互结之证。猪苓汤主治此证，有育阴清热利水的作用。

    少阴病证之少阴热化证邪入少阴，从阳化热，热灼真阴，肾阴亏，心火亢，心肾不交，故出现心烦不寐；邪热伤津，津伤而不能上承，故口燥咽干；心火下移小肠，故小便短赤；阴伤热灼，内耗营阴，故舌红而脉细数。

    本方主治少阴热化证之水热互结证。临床常用于治疗泌尿系感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等属水热互结兼阴虚者。

    方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。

      因本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。

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